臨床癥狀

 

　　多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)

 

　　滑膜炎

 

　　在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。

 

 

　　并發(fā)癥

 

　　滑膜主要分布關(guān)節(jié)周圍。于關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關(guān)節(jié)。在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。

 

　　滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動提供"潤滑液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個"動態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)對關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。

 

　　病因病理

 

　　年輕人得滑膜炎原因

 

　　年輕人，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細(xì)菌抵抗力較強，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。

 

　　老年人得滑膜炎原因

 

　　膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。

 

　　超量運動是主因

 

　　關(guān)節(jié)積水

 

　　關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時間單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當(dāng)滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關(guān)節(jié)積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認(rèn)為，超量運動之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊，關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面起著重要作用。

 

　　膝關(guān)節(jié)滑膜損傷后，滑膜呈現(xiàn)充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤?；ぱ軘U(kuò)張，血漿和細(xì)胞外滲，產(chǎn)生大量滲出液，同時滑膜細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大量粘液素。滲出液中含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膽紅質(zhì)、脂肪、粘液素和纖維素等。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)積液呈血性。關(guān)節(jié)腫脹及活動受限。如不及時處理，晚期可發(fā)生滑膜肥厚、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和軟骨變性等。如果反復(fù)損傷，滑膜反應(yīng)即可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。這些現(xiàn)象均為非特異性滑膜反應(yīng)。嚴(yán)重?fù)p傷造成滑膜缺損時，其愈合較快，這是由于滑膜細(xì)胞可以再生和增生，同時其它組織和細(xì)胞也可以生化為滑膜細(xì)胞。但是嚴(yán)重增生性膝關(guān)節(jié)炎，滑膜絨毛水腫、肥大、增厚，形成許多大小不等、形狀各異的滑膜皺襞，滑膜下結(jié)締組織組纖維增生，以及滑膜組織生物學(xué)的老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低。

 

　　臨床診斷

 

　　對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。

 

　　膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷滑膜炎，易誤診為"良性關(guān)節(jié)痛"，給予單純對癥治療，效果差且常遺留后遺癥。因為滑膜病變及關(guān)節(jié)液滲出性變化程度與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降正相關(guān)系，所以提高關(guān)節(jié)腔氧分壓，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，具有促進(jìn)炎癥吸收及滑膜修復(fù)作用。

 

　　治療方法

 

　　首先應(yīng)避免引起創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負(fù)重及屈伸活動。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收，輕度膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般不必臥床休息，可短距離行走，若積液量多，應(yīng)適當(dāng)休息，抬高患肢，床上做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

 

　　1、穿刺療法

 

　　關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。研究表明，關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變；保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用；改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動度；對退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用

 

　　2、藥物治療

 

　　目前治療滑膜炎的藥物主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為消炎藥，可通過消除炎癥來緩解癥狀，對滑膜勞損或創(chuàng)傷無治療作用?？诜幉糠滞庥盟幾饔脵C(jī)理相同，少有可對滑膜病變進(jìn)行有效治療的用藥?；颊咴谶x藥時應(yīng)注意甄別，仔細(xì)查看藥物的功能主治，如批示因滑膜炎引起的疼痛、腫脹、積液等，則表示此藥物僅有消炎緩解癥狀的作用?；颊呷缦脒_(dá)到好的治療效果，應(yīng)口服外用同時治療，并且要堅持治療，不要癥狀消失就停藥。

 

　　3、中醫(yī)膏藥療法

 

　　滑膜主要分布關(guān)節(jié)周圍。于關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關(guān)節(jié)。在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。

 

　　滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動提供"潤滑液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個"動態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)對關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。所以治療滑膜炎主要是調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)，只要微循環(huán)暢通了，積水也就循環(huán)消失了，同樣炎癥也就解除了，積水期間盡量不要勞累，減少抽液注射的頻率，過多的抽水注射會刺激滑膜下結(jié)締組織組纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低，再治療就比較麻煩。

 

　　中醫(yī)膏藥療法。原理：人體經(jīng)絡(luò)由經(jīng)和絡(luò)組成，經(jīng)是干線，絡(luò)是旁支，經(jīng)絡(luò)縱橫交錯，在人體里構(gòu)成一張大網(wǎng)，穴位是經(jīng)和絡(luò)的交匯點。“褚病于內(nèi)，必形于外”。當(dāng)人體某個部位出現(xiàn)癥狀，治療時要按照經(jīng)絡(luò)的走向，在“阿是穴”及其相應(yīng)的穴位同時展開，并遵照該病癥相應(yīng)的療程進(jìn)行縱橫膏穴結(jié)合治療，以達(dá)到標(biāo)本兼治，徹底切斷復(fù)發(fā)根源的目的，外敷滑膜消腫貼膏藥刺激穴位，疏通微循環(huán)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，促使滑囊內(nèi)液體吸收，使之重歸產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡，達(dá)到消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥而痊愈的目的。

 

　　治療滑膜炎的方法,西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，目前還沒有能力使滑膜炎的病理逆轉(zhuǎn)，患者只能使用止痛藥、止痛針、抽積液等來緩解癥狀。然而，素來強調(diào)整體施治、治病求本的祖國醫(yī)學(xué)對此癥早有研究，并以長于活血化瘀、強筋壯骨的傳統(tǒng)黑膏藥對其取得了十分理想的臨床治療效果，其中療效最為顯著者，即為中醫(yī)名方滑膜消腫貼。

 

　　在相應(yīng)的穴位貼敷可使藥效增加3-5倍，用療程貼穴位是中藥外敷的關(guān)鍵所在，在幾百年的實踐中已得到證實。治愈后不易復(fù)發(fā)。

 

　　4、固定與練功療法

 

　　早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù)重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。

 

　　5、綜合治療效果顯著

 

　　滑膜炎是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，滑膜炎是不治之癥，那么滑膜炎能不能徹底治愈，需要注意三個環(huán)節(jié)，1.及時明確診斷；2.及時有效的綜合治療；3.及時的功能鍛煉，做好日常保健，此三個環(huán)節(jié)缺一不可。若還是效果不好，請您到醫(yī)院就診，可能有病理原因了，如半月板損傷等。

 

 

　　及時明確診斷

 

　　滑膜炎癥狀主要是關(guān)節(jié)腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮，所以如果發(fā)現(xiàn)有類似的情況應(yīng)及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細(xì)檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機(jī)。

 

　　及時有效的綜合治療

 

　　經(jīng)確診后及時正規(guī)有效的治療是很關(guān)鍵的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西醫(yī)方法，比如：激素、抽液、沖洗、抗生素等治療，可以取得滿意的療效，若治療不徹底，錯過最佳治療期，炎癥逐漸轉(zhuǎn)化為慢性期，反復(fù)積液滑膜肥厚、粘連，影響到關(guān)節(jié)的功能問題?？刹捎蒙鲜霪煼ㄟM(jìn)行綜合治療，方可達(dá)到理想的治療效果。

 

　　及時的功能鍛煉和康復(fù)后保健

 

　　滑膜在治療過程中，關(guān)節(jié)要停止活動，甚至可能制動，目的是減少積液分泌，但是此方法容易引起關(guān)節(jié)功能喪失，肌萎縮，誘發(fā)關(guān)節(jié)的其它病變，一般主張治療與功能鍛煉同時進(jìn)行，避免愈后并發(fā)癥，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，康復(fù)后的保健至關(guān)重要，因為正常的關(guān)節(jié)容易誘發(fā)滑膜炎，何況滑膜炎的愈后，所以愈后保健是很有必要，做到以上幾個方面，滑膜炎可以徹底治愈。

 

　　注意事項

 

　　滑膜炎是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，滑膜炎是不治之癥，那么滑膜炎能不能徹底治愈，我們認(rèn)為注意三個環(huán)節(jié)：1.及時明確診斷；2.及時有效的綜合治療；3.及時的功能鍛煉，做好日常保健，此三個環(huán)節(jié)缺一不可。