2014年4月26日，我國首例外籍人士器官捐獻在北京武警總醫(yī)院順利完成，捐獻者是一名僅有7個月大的美國女孩Tiana。Tiana捐獻了肝臟、雙腎和角膜，成功救治了兩名患者，使一名患兒重見光明。Tiana離開后，她的父母把這份牽掛寄托在了接受Tiana器官和角膜的患者身上，于是他們產(chǎn)生了與器官和角膜受者見面的想法。經(jīng)與受捐家庭溝通，在基于捐受雙方自愿同意的前提下，2015年4月11日，中國人體器官捐獻管理中心在天津成功舉辦了第一次捐受家庭見面活動，這次活動的主題為“跨越太平洋的愛——首例外籍人士器官捐獻者Tiana捐受家庭見面會”。

　　4月10日，記者來到廣東省廣州市的中山大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱中山一院），與患者家屬、器官捐獻協(xié)調(diào)員、臨床醫(yī)生相處了整整24小時。在這24小時里，記者被美麗的愛與哀愁浸泡著。這24小時里發(fā)生的故事令記者深信，公民自愿捐獻一定會為我國的器官移植事業(yè)打下厚實的根基。

　　“希望孩子的生命以另一種方式延續(xù)”

　　在中山一院黃埔院區(qū)行政樓的二層小會議室里，坐在木質(zhì)沙發(fā)上的廣東省陽春市春城更古坑村的莫奕兵，目光有些呆滯，厚厚的無框眼鏡，深藍色的牛仔褲，淺綠色的中山夾克，一雙已經(jīng)磨舊的黑色旅游鞋，雙手緊緊握在一起。“我愿意把孩子的器官捐獻，我和家人都想好了，希望孩子的生命以另一種方式延續(xù)。”語畢，42歲的莫奕兵強忍淚水。

　　雖然記者沒有多問，但4月10日下午記者與老莫見面時，他仍然忍不住回憶起孩子出事時的情景，終于淚光閃爍。

　　4月7日凌晨，莫奕兵14歲還在上初三的兒子莫嘉潤不慎從家里的陽臺墜落。直到7日清早才被鄰居發(fā)現(xiàn)。

　　“我當時整個人都懵了。”老莫告訴記者，他和妻子趕緊撥打“120”把孩子送到深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院神經(jīng)外科救治?？舍t(yī)生告訴他們，孩子已經(jīng)進入深度昏迷、沒有自主呼吸、腦干反射消失，疑似腦死亡。經(jīng)過2天慎重考慮，老莫夫婦主動向沙井人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任魏建功表示，愿意把他的兒子莫嘉潤身后的有用器官捐獻給有需要的人。4月9日下午4時左右，深圳市紅十字會人體器官捐獻協(xié)調(diào)員植瑞能接到魏建功的電話后趕到醫(yī)院，正式開始協(xié)調(diào)工作。

　　“沒有人勸我們捐（器官），但其實在醫(yī)院里我們經(jīng)?？匆娺@樣的宣傳，我當時就想我（去世后）也捐，但沒想到……”老莫努力控制自己的情緒告訴記者，自己有位朋友是醫(yī)生的，他也從那位朋友的口中聽到過腦死亡，清楚是怎么回事，他和家人愿意作出這樣的決定。

　　在植瑞能遞過來的由老莫填寫的《中國人體器官捐獻登記表》上，記者看到這位14歲的孩子在確認腦死亡后，將捐獻腎臟、肝臟、心臟3個器官，而在相應(yīng)的位置，都有老莫按下清晰的紅色指印。

　　植瑞能告訴記者，由于沙井人民醫(yī)院不能完全確定患者是否腦死亡，因此，作為潛在捐獻者，莫嘉潤于4月9日深夜被轉(zhuǎn)運到中山一院黃埔院區(qū)繼續(xù)接受治療。“老莫沒有提出任何條件，按照慣例，也是出于人道主義救助，中山一院幫助老莫一家，付清了莫嘉潤在沙井人民醫(yī)院暫欠的1萬多元醫(yī)療費，之后的花費將按比例由未來的供者支付。”

　　見到記者對于一些提問欲言又止，中山一院器官捐獻管理工作辦公室副主任陳崗告訴記者，“關(guān)于器官捐獻，都沒有什么不能談的，在這里，器官捐獻已經(jīng)不是稀罕事”。

　　中山一院移植外科三區(qū)主任焦興元告訴記者，2011年3月，中山一院正式成為中國器官捐獻首批試點之一。就在成為試點當年，中山一院就主導完成了11例公民逝世后的器官自愿捐獻。到2012年，這個數(shù)字上升到46例，在該院的記錄中，公民器官捐獻首次成為年度器官來源的第一位。2013年，器官捐獻數(shù)量達到54例。此后，2014年全國器官捐獻數(shù)目為1699例，其中，中山大學第一附屬醫(yī)院器官捐獻數(shù)量為70例。

　　“從不勸捐，只是培養(yǎng)一個向善的土壤”

　　就在記者與老莫交流時，陳崗和植瑞能又準備出發(fā)了。陳崗舉起手機，給記者看了看當天12時38分收到的來自深圳市紅十字會人體器官捐獻協(xié)調(diào)員的信息：“男，46歲，高血壓患者，腦干出血，今天凌晨1時送院搶救治療，心跳驟停，主治醫(yī)師說已經(jīng)臨床腦死亡……”

　　陳崗告訴記者，當轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院出現(xiàn)了臨床疑似的腦死亡患者，且家屬表示有捐獻意愿，當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生就會聯(lián)系相關(guān)的紅十字會人體器官捐獻協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員再通知有移植資質(zhì)醫(yī)院的器官獲取組織（OPO）。陳崗作為器官移植評估小組成員就會盡快趕到醫(yī)院，為患者進行醫(yī)學評估，確定患者病情，判斷是否符合器官捐獻標準等。正因如此，從2011年中山一院黃埔院區(qū)建立移植三病區(qū)起，3年多的時間里，陳崗和同事已經(jīng)跑了20余萬公里。

　　此次潛在的器官捐獻患者住在深圳市寶安區(qū)第六人民醫(yī)院，距離中山一院黃埔院區(qū)大約130公里，14時30分，記者隨陳崗等人出發(fā)。按照規(guī)定，每次出“外勤”必須由器官移植評估小組的2人參加，因此除了陳崗和植瑞能，中山一院神經(jīng)外科的丁之明教授也一同前往。“醫(yī)院的評估小組一共有5位成員，按照規(guī)定，移植科不能參與評估小組，因此我們的成員包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、心血管科、呼吸科的專家。”

　　在近2個小時的路途上記者了解到，目前廣東省共有21個省轄市，原來共有16家具有器官移植資質(zhì)的單位，廣東省衛(wèi)生計生委綜合考慮，兼顧地域的覆蓋和平均分配的原則，建立了6家OPO，其中每家OPO還包括之前的具有器官移植資質(zhì)的單位。中山一院的器官獲取組織包括暨南大學附屬第一醫(yī)院、深圳市心血管病醫(yī)院等，中山一院負責區(qū)域有東莞市、茂名市、清遠市、深圳寶安區(qū)和光明新區(qū)等。

　　“過去的工作流程遠沒有現(xiàn)在這么順暢。”陳崗說，中山一院在2005年完成了中國首例公民器官捐獻的肝移植手術(shù)，2008年開始探索公民逝世后器官捐獻工作。當時大家對器官捐獻還沒有概念，醫(yī)生們就利用手術(shù)之余的時間去基層醫(yī)院做工作，告訴他們器官捐獻的重大意義，教他們?nèi)绾谓o腦死亡患者的家屬做思想工作。雖然沒有具體統(tǒng)計，但至少跑了廣東省大大小小200多家醫(yī)院。

　　不僅如此，在很長時間里，陳崗和他的同事四處講課，培訓對象覆蓋了民政、社會保障及公安、交通、勞動人事等相關(guān)部門人員。

　　“器官捐獻是個系統(tǒng)工程，不僅需要基層醫(yī)院的支持，還需要社會公眾的認同。我們從不勸捐，只是培養(yǎng)一個向善的土壤。”陳崗說。

　　“不放棄生命是根本觀念”

　　“我現(xiàn)在做瞳孔對光反射、角膜反射、前庭眼反射、咳嗽反射，沒有反應(yīng)；強壓患者兩側(cè)眶上切跡，沒有面部肌肉運動……”4月10日16時35分到達深圳市寶安區(qū)第六人民醫(yī)院后，陳崗帶領(lǐng)評估小組與患者家屬稍做溝通，便在醫(yī)院行政志愿者的指引下，換上隔離服，戴上口罩和帽子，穿上鞋套，進入ICU對患者進行評估。丁之明是神經(jīng)外科方面的專家，負責對患者做一系列的腦死亡臨床評估操作。而陳崗開啟手機攝像模式，記錄整個臨床評估過程。

　　“因為基層醫(yī)院沒有相關(guān)設(shè)備，我們不能做自主呼吸激發(fā)試驗，所以無法完全確定是自主呼吸消失，但通過經(jīng)驗判斷應(yīng)該已經(jīng)達到臨床腦死亡的標準。”丁之明一邊向記者解釋，一邊為潛在的器官捐獻者蓋好被子。

　　已經(jīng)在ICU醫(yī)生辦公室與主管醫(yī)生溝通的陳崗，接過患者的CT片，并從電腦里查閱患者入院后的一系列生化指標。在與丁之明溝通后，評估小組認為患者病情清晰，臨床可以初步診斷為腦死亡，下一步可以和家屬進一步溝通。

　　走出ICU，陳崗很自然地坐到了家屬中間，打開手機，對照一系列臨床檢查，和患者家屬坦陳患者情況。陳崗談話有自己的一套邏輯：先談病情，再談意愿，最后告知家屬關(guān)于器官移植的相關(guān)政策。

　　“這樣能夠避免器官買賣、家屬惡意放棄搶救患者等問題出現(xiàn)。”在此后的采訪中，陳崗告訴記者，患者家屬在器官捐獻的過程中，常常有這樣的顧慮：如果簽署了器官捐獻協(xié)議書，醫(yī)院會不會因此就不積極搶救。“事實上，對生命負責，不放棄生命這是我們的根本觀念。如果還有救治的希望，就算是家屬放棄了，我們都不會放棄。”陳崗告訴記者，曾經(jīng)有一位河南的患者，被認定為臨床腦死亡，家屬已經(jīng)放棄治療了。但患者被接到中山一院后接受腦電圖和腦血流圖檢查時，發(fā)現(xiàn)還有救治的希望。此后經(jīng)過3個月的救治，患者如今已經(jīng)恢復了自主呼吸。

　　“只有當患者疾病出現(xiàn)醫(yī)學手段已無法挽救的情況時，醫(yī)療團隊才會評估患者生命體征是否符合準入條件，器官功能是否符合捐獻功能要求。經(jīng)過腦死亡臨床診斷后，我們還會進一步通過腦血流圖、腦電圖等手段進行確認。首次判定腦死亡后12小時后再次復查，結(jié)果仍符合腦死亡判定標準，才能最終確認為腦死亡。”丁之明告訴記者，這些內(nèi)容在2013年國家衛(wèi)生計生委腦損傷質(zhì)控評價中心發(fā)布的《腦死亡判定標準與技術(shù)規(guī)范（成人質(zhì)控版）》中都有明確要求。

　　在采訪中，陳崗向記者坦言，在與患者家屬的交流中最感到力不從心的就是人道救助的內(nèi)容和力度。目前按照廣東省的規(guī)定，能夠為器官捐獻者提供包括火化、喪葬費用以及免除醫(yī)療費用的補償。如果患者家屬愿意，器官捐獻患者死亡后可以將遺體存放在廣東省紅十字遺體（器官）捐獻者紀念園——增城市正果萬安園。每年4月，那里都會舉行遺體（器官）捐獻者大型公祭活動。

　　“但實際上，很多家庭對于幫扶政策的需求是不同的，例如有的患者家屬沒有醫(yī)保，他們就希望醫(yī)院幫助解決相應(yīng)的醫(yī)保問題，捐獻患者子女的就學、老人的贍養(yǎng)等問題也特別突出。我們希望盡全力解決患者家屬存在的實際困難，但這牽涉整個保障體系的建設(shè)，就不是我們醫(yī)療部門能夠獨立解決的了。”

　　“時間是真正意義上的生命”

　　從深圳市寶安區(qū)第六人民醫(yī)院回到中山一院已經(jīng)是20時，器官移植評估小組的司機吳國強又趕往機場。這時，記者才知道，當天5時30分，醫(yī)院移植科的韓明醫(yī)生一行3人就乘飛機趕往安徽阜陽“取器官”。計劃21時30分回到廣州，手術(shù)室已經(jīng)做好準備，即將通宵做一例復雜的肝移植手術(shù)。

　　然而，當記者在廣州白云機場B區(qū)12號門見到韓明時，已經(jīng)是4月11日凌晨0時13分，因為廣州的大雨飛機比預計時間晚了2個多小時。他和吳佩焰護士快步走出，手上拎著的保溫箱里存放著來自安徽供者的肝臟。

　　“昨天（4月9日）下午3時30分左右，我們接到了安徽阜陽太和人民醫(yī)院的消息，他們收治了一位41歲的男性患者，因為車禍造成特重性顱腦損傷，已經(jīng)達到臨床腦死亡標準。醫(yī)院派我們?nèi)グ不諟蕚溥M行供體器官采集。”韓明是吉林人，略帶東北口音，語速飛快。

　　韓明告訴記者，當天15時2分，器官摘取手術(shù)開始，15時45分待移植肝臟被完整取出。“器官取出后至移植入受體患者的體內(nèi)不能超過12個小時，否則會影響手術(shù)的效果。”一邊說著韓明一邊瞄著車子前方的時間顯示屏，此時距離肝臟從供體完整取出已超過了8小時。

　　當記者與韓明等人到達中山一院黃埔院區(qū)時，已是凌晨1時多，為了搶時間，受體的手術(shù)已經(jīng)開始了近5個小時。主刀醫(yī)生是中山一院副院長何曉順。凌晨3時17分，肝臟成功移植到受者體內(nèi)，而此時距肝臟“過期”還有28分鐘。此時的韓明終于舒了一口氣。“在我們這里，時間更是真正意義上的生命。我們曾經(jīng)有一次72小時內(nèi)做了3臺移植手術(shù)，術(shù)后大家連吃飯的力氣都沒有了，直接倒頭就睡。”韓明說。事實上，當天的手術(shù)整整持續(xù)了11個小時，4月11日7時8分，患者才被推出手術(shù)間，而此時的韓明已經(jīng)連續(xù)工作了26個小時。

　　何曉順告訴記者，這樣緊鑼密鼓的24小時在他們的日常工作中，并不少見。“現(xiàn)在，我們每周都有一兩例成功捐獻的供體，一般情況下，一例捐獻會產(chǎn)生三四個器官。”

　　就在記者離開廣州準備回京前，特意去ICU看望了14歲的莫嘉潤，渾身插滿管子的他躺在中山一院黃埔院區(qū)ICU的病床上。主管醫(yī)生告訴記者，在最近做的一次腦血流圖檢查中，孩子的左腦還顯示有血流存在，不能確認為腦死亡，醫(yī)院還將竭力搶救。而此時，潛在捐獻者趙先生已經(jīng)在從深圳市寶安區(qū)第六人民醫(yī)院來中山一院的救護車上……

　　器官捐獻還面臨不少“路障”

　　自今年起，我國全面停止使用死囚器官作為供體器官來源，公民自愿捐獻成為器官移植供體的唯一來源。據(jù)了解，我國公民自愿捐獻器官的人數(shù)近年來持續(xù)增長，但實現(xiàn)捐獻的幾率并不高，這又是為什么呢。

　　捐獻率仍很低

　　近一段時間以來，公民自主器官捐獻案例頻頻見諸報端。4月12日，43歲的湖北籍劉連菊女士在浙江省紹興市完成多器官捐獻；同一天，安徽省一位13歲腦死亡女孩在江蘇省南京市捐獻多個器官。

　　中山大學附屬第一醫(yī)院副院長何曉順說，相關(guān)民調(diào)顯示，愿意捐獻器官人數(shù)已經(jīng)越來越多，中國在校大學生群體愿意捐獻器官的比例大概為70%，公民愿意捐獻器官的約占20%。中國人體器官捐獻管理中心最新統(tǒng)計顯示，截至今年4月12日，我國實現(xiàn)公民逝世后捐獻案例3722個，獲得器官移植醫(yī)療救治的病例10063個；我國器官捐獻率從2010年的0.02例/100萬人口上升到2014年的1.24例/100萬人口，翻了60倍，移植患者的1年生存率和5年生存率等指標均居國際領(lǐng)先水平。但同時也要看到，我國仍是世界上器官捐獻率較低的國家之一。

　　中國人體器官捐獻中心業(yè)務(wù)部副部長高新譜介紹，來源短缺仍是長期困擾我國人體器官移植工作發(fā)展的瓶頸。據(jù)估算，我國每年因終末期器官衰竭等待器官移植的患者約有30萬人，而每年器官移植數(shù)量僅約1萬例。主要原因是我國捐獻行為認知度還較低，此外，相關(guān)法律和制度體系需要逐步建立完善。

　　立法進程緩慢

　　自2007年國務(wù)院頒布《人體器官移植條例》以來，國家衛(wèi)生計生委、中國紅十字總會等陸續(xù)出臺了多項器官捐獻和移植方面的規(guī)章制度。2010年，《中國人體器官分配與共享基本原則和肝臟與腎臟移植核心政策》出臺；2011年，《人體器官捐獻登記管理辦法（試行）》出臺；2012年，《關(guān)于進一步推進人體器官捐獻工作的意見》出臺，對于人體器官的獲取組織、工作流程等進行了明確；2013年國家衛(wèi)生計生委推出了腦死亡判定標準和技術(shù)規(guī)范等。

　　“如果相關(guān)法律不出臺，僅靠法規(guī)、標準和規(guī)范對器官捐獻起到的作用非常有限。”采訪中有很多醫(yī)生談到，器官捐獻的立法進程十分緩慢。高新譜說，截至目前，全國只有福建、江西、天津、湖北有針對器官捐獻的地方立法，重慶、貴州、云南、廣東、浙江等正在研究地方性法規(guī)，接近成型。

　　《人體器官捐獻條例》的修訂同樣十分緊迫。高新譜解釋說，《條例》在總則第四條提出，國務(wù)院衛(wèi)生主管部門負責全國人體器官移植的監(jiān)督管理工作?？h級以上衛(wèi)生主管部門負責本行政區(qū)域人體器官移植的監(jiān)督管理工作。各級紅十字會依法參與人體器官捐獻的宣傳等工作。“《條例》對政府及紅會的職責規(guī)定不夠清晰。2012年成立的人體器官捐獻管理中心，《條例》中也沒有相關(guān)的職責內(nèi)容描述，還需要明確規(guī)定。”

　　此外，高新譜還提出，目前《條例》對捐獻者權(quán)責利的規(guī)定還是空白。“有的患者生前表達了捐獻意愿，但逝世后該怎么捐獻沒有規(guī)定。”

　　器官捐獻立法，還有一個繞不開的問題就是如何認定患者死亡。根據(jù)2011年原衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于啟動心臟死亡捐獻器官移植試點工作的通知》，死亡器官捐獻分腦死亡、心臟死亡、腦心雙死亡3類。

　　有從事器官移植的專家指出，臨床死亡判斷是心死亡、腦死亡和心腦雙死亡三者并存，但在實際操作過程中，由于三者之間界限比較模糊，很容易產(chǎn)生糾紛，因此建議最好配套有相關(guān)法律。

　　機制保障欠缺多

　　何曉順說，移植和捐獻是“孿生兄弟”，沒有了捐獻，就談不上移植。這對“孿生兄弟”在成長的道路上還需要多方借力。采訪中，多位專家為記者盤點了器官捐獻和移植在機制保障上面臨的困境。

　　器官“供養(yǎng)”費用該由誰買單移植費用非常昂貴，一般家庭承受不起，需要醫(yī)療保險的配合，這幾乎是專家共識。高新譜表示，個別地方的醫(yī)保已經(jīng)承擔了部分器官移植的費用，但捐獻費用仍是空白，捐獻者從進入捐獻狀態(tài)到移植之前，需要在重癥監(jiān)護室持續(xù)供養(yǎng)器官，這筆生命維護的費用沒人買單。

　　高新譜建議，我國應(yīng)充分借鑒國際成熟經(jīng)驗，從潛在捐獻者到待捐狀態(tài)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用都應(yīng)由醫(yī)療保障體系承擔。他介紹，從今年開始，中國人體器官捐獻管理中心已委托有關(guān)機構(gòu)對捐獻和移植過程產(chǎn)生的費用進行測算，首批選擇5家～6家醫(yī)療機構(gòu)做試點，預計今年年底會有結(jié)果。這其中也包括80%的不成功案例的費用，這也是成本。

　　財政救助資金捉襟見肘中國器官移植發(fā)展基金會副秘書長莊一強說，公民逝世后的器官捐獻是無償捐獻，沒有討價還價的余地。但確實有些家境貧困的捐獻者，臨終前已經(jīng)產(chǎn)生很多醫(yī)療費用，需要人道救助。高新譜介紹，2010年啟動器官捐獻工作時，國家財政曾給予一定支持，“十二五”期間，從中央專項彩票公益基金中，撥付設(shè)立器官捐獻項目經(jīng)費用于支持此項工作，但經(jīng)過5年，工作量已上升60倍，這些經(jīng)費已顯得捉襟見肘。

　　以去年為例，1699名器官捐獻者中有接近1200人需要人道救助，而中央彩票基金專門用于人道救助的資金是每年100萬元，基本是杯水車薪。同時，協(xié)調(diào)員的工作繁重，但其待遇尚無可靠的經(jīng)費保障。高新譜建議，捐獻者的殯葬和緬懷紀念應(yīng)該有政策保障。目前，山東、廣西、湖南、遼寧等地的民政部門與器官捐獻管理中心通力合作，提供免費的墓地安葬捐獻者，每年清明節(jié)開展紀念緬懷活動等。

　　協(xié)調(diào)員的職業(yè)前途需要探尋據(jù)了解，截至目前，全國有1151名器官捐獻協(xié)調(diào)員，去年有49名協(xié)調(diào)員轉(zhuǎn)崗。“器官捐獻協(xié)調(diào)員是新興職業(yè)，還沒有相應(yīng)的待遇保障和發(fā)展空間，他們做了大量工作卻不為人知。器官移植的成功率是20%左右，這意味著目前已有3722名器官捐獻者，但協(xié)調(diào)員實際接觸的要多達1.8萬人?？嗫谄判牡貏裾f、舟車勞頓的辛苦……他們的人身安全、待遇等誰來管？”高新譜說。