神經(jīng)癥是一組有一定的人格基礎(chǔ)，起病長受心理社會因素影響，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、軀體化癥狀及神經(jīng)衰弱癥狀。沒有氣質(zhì)型病變基礎(chǔ)，與患者的所處環(huán)境不相稱，但病人能體驗到現(xiàn)實病痛，但無能為力。

1、抑郁性神經(jīng)癥。

（1）、癥狀：是人類心理失調(diào)的主要問題；是情感的“普通感冒”；逐漸成為人類健康的主要殺手；表現(xiàn)為持久的情緒低落、認(rèn)知障礙、軀體不適和睡眠障礙。嚴(yán)重的可出現(xiàn)幻覺妄想等精神障礙。

（2）、病因：不明；發(fā)病與刺激和性格有關(guān)。某些重大事件如天災(zāi)人禍、情感突變、拮據(jù)人家關(guān)系緊張等都可引發(fā)。有缺乏自信、習(xí)慣憂愁、消極悲觀容易傷感等共同體特點。

（3）、臨床：持續(xù)抑郁；興趣減退或消失；悲觀；注意力分散；精神疲憊；自我評價降低；人際關(guān)系被動；有自殺念頭甚至行為；失眠；食欲下降；性欲下降；思維記憶聯(lián)想降低。

（4）、診斷標(biāo)準(zhǔn)：以上表現(xiàn)形式具備；社會功能受損；病程持續(xù)兩周以上；

2、心理治療：

（1）、行為治療：打破“無為—無事可做—無價值感”的惡性循環(huán)。懶散是抑郁癥的主要變現(xiàn)形式，由于自己不想做什么，于是就感到?jīng)]什么事可做，沒有什么事可做，就感到自己的存在是多余的，于是就產(chǎn)生了無價值感。反過來，自己的無價值感又會讓自己感到什么事都做不好，做不好還不如不去做。于是這種惡性循環(huán)形成，個體深陷其中不能自拔。要想打破這個循環(huán)，必須要找一個切入點，讓自己動起來，最起碼的也要參加現(xiàn)實可行的健身運動，如晨跑晚散步等一般性鍛煉，并且記下心得，前后對照一下情緒的變化，及時捕捉到這種變化并自我強(qiáng)化。這需要你培養(yǎng)成記日記的習(xí)慣，哪怕是只記錄你的情緒變化。如果可能你要加入一個組織，一個你力所能及的群體活動中，從中找到群體活動的快樂，這樣做的目的，一是轉(zhuǎn)移注意力，把你每天想象低沉的思維注意力轉(zhuǎn)移到這些能帶給你歡樂的地方中，讓你體會到兩種不同的情緒體驗。通過對比，你會增加改變現(xiàn)實的信心。

（2）戴上耳機(jī)，享受音樂的節(jié)拍。抑郁的人一般不喜歡音樂，要么就是沉浸在憂傷低沉的音樂中。你要精心挑選幾首曲調(diào)歡快，節(jié)奏感明顯的音樂，如一些汽車進(jìn)行曲、快搖等音樂，你不妨一邊聽一邊扭動自己的身體，去體會那種音樂中的意境。你要一邊聽一邊想象，自己意境沉浸在一中歡樂的海洋中，有了忘我的境界。無論你在什么地方，只要允許，你就可以戴上耳麥，把所有不高興的事暫時忘記，當(dāng)然你也可以去聽一場富于激情的音樂會，或者看一些這樣的視頻，如《五月天追夢》，讓你的情緒隨時處于一種亢奮中，慢慢的你會發(fā)現(xiàn)，你是能控制你的情緒的。如果你失眠了，就選擇一些舒緩的音樂，在睡前不加任何控制的聽，一邊聽一邊放松自己，想象自己隨著音樂的節(jié)拍飛翔，直至虛無幻化成空氣。

請你相信，如果你真的喜歡上了音樂，你就會認(rèn)識另一個世界，這個世界能隨著你的想象發(fā)生變化，當(dāng)一幅幅美麗的畫面伴隨著音樂出現(xiàn)時，你就是這個世界的主人。當(dāng)你學(xué)會了搖擺跳躍，也就帶動了自己的情緒，當(dāng)你看到了音樂中的畫面，你就認(rèn)識了美麗，一個懂得悅動和美得人，是不會抑郁的。

（3）認(rèn)知重建。當(dāng)你意識到自己正處于抑郁狀態(tài)的時候，你要隨手記下引發(fā)這種情緒的事件，是什么事情讓你變得抑郁了？你現(xiàn)在體驗到的是什么情緒，焦慮？恐懼？緊張？你現(xiàn)在的想法是什么，是不是“非此即彼”絕對化了？如果是，你需要馬上調(diào)整一下，有沒有更客觀更合理的解釋呢？一定有，那請你馬上記錄下來，你前后的對比一下，到底哪種認(rèn)知方式更合理，世界上沒有絕對的事兒，如果你拋開“管狀思維”的習(xí)慣，把自己的思維發(fā)散開，你就會馬上找到其他的答案，當(dāng)你認(rèn)識到你的情緒來自你的主觀以為，問題其實并不是那樣，那么，解決問題的辦法不止一個了。當(dāng)你原先的認(rèn)知被邏輯推翻，新的認(rèn)知建立起來的時候，你就會感到自己的可笑了。

合理情緒的運用是解決認(rèn)知結(jié)構(gòu)的金鑰匙。

（4）認(rèn)知行為的矯正。要充分認(rèn)識“知情行”是可以互為因果的關(guān)系。改變了認(rèn)知就可以轉(zhuǎn)變行為，同樣，行為的主動改變，也會影響到自己的認(rèn)知模式。譬如你去會客，事前你會感到緊張，但是你不要考慮是否緊張，你大膽的邁出第一步，想一下大不了會怎樣，于是你就會發(fā)現(xiàn)，你原先的緊張認(rèn)識都是多余的。

學(xué)會把復(fù)雜問題簡單化。這個世界上的所有事情其實都很簡單，起碼有人了參與的是。為什么有些人以為那么復(fù)雜呢？其實是由于你缺乏自信給自己找的借口而已。不信你試驗一下，人際關(guān)系中，你認(rèn)為復(fù)雜了，就必然復(fù)雜，你認(rèn)為簡單了，就會變的簡單，這就說明了，所謂的復(fù)雜是你想象和制造出來的。我們經(jīng)常羨慕快樂的人，討厭那些抑郁寡歡悶悶不樂的人，因為快樂的人簡單，他傳遞給你的是積極的信息，而抑郁寡歡的人復(fù)雜，傳遞的自然是消極的信息。那么你自己愿意做一個啥樣的人呢？把問題復(fù)雜化，讓自己抑郁寡歡，讓別人都討厭你嗎？回答肯定不是，于是你就需要把那些你認(rèn)為看上去很有道理有很復(fù)雜的事剔除，做一個透明陽光的人。再說一句，復(fù)雜是你想象的，把事情想復(fù)雜的人是因為自己的不自信而找的一個借口。僅此而已。

（5）、尋找社會支撐。什么叫社會支撐？說白了就是在你需要別人幫助的時候，有人會站在你的身后，給你精神上的支撐。誰都會遇到郁悶的事情，誰也都有遭遇不測的時候，這時候你就會自然的感到孤單，這就說明你需要有人扶你一把，聽你訴說一下，假設(shè)你在遭遇困難的時候連一個朋友都沒有，情形可想而知，于是你就需要在事情沒有發(fā)生的時候去尋找，去建立自己的圈子，去真誠的對待別人，這就像往銀行里積蓄財富，輪到你需要了，你隨手可以取出來。所以，我們本不應(yīng)該孤單，只是你漸漸的遠(yuǎn)離了朋友。

獨來獨往的人有著很強(qiáng)大的內(nèi)心，如古代的俠客，我們在羨慕他們獨走江湖的時候，你能理解他們的孤獨嗎？

所以請你立刻行動起來，找一下老友新朋，敘敘舊談?wù)勑?，重新建立?lián)系，多組織些有益于身心健康的活動，增加友情陶冶情操，慢慢你會發(fā)現(xiàn)，你還是有價值的，人們還是喜歡你的，在一個相互接納的群體中，抑郁自然沒了生存之地。

2、強(qiáng)迫癥。

（1）發(fā)病機(jī)理。世界上一切事物似乎都是矛盾的。這是強(qiáng)迫癥產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)，如果事物之間只有矛而沒有盾，或者只有盾而沒有矛，那么這世界也就不成世界了。強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)理就是個體對一個焦點事物（或思維或行為）與焦慮情緒產(chǎn)生了某種聯(lián)系，患者為了緩解焦慮，于是就進(jìn)行儀式性的行為來緩解焦慮。這種相互作用的產(chǎn)生使個體更加強(qiáng)化了焦慮情緒，矛雖然刺破了盾，但是盾卻義無反顧的去抵擋矛，這種永不停歇的循環(huán)讓人體驗到了痛苦和無奈。（強(qiáng)迫洗手，強(qiáng)迫鎖門，小孩強(qiáng)迫咬指甲撕扯衣角等，失眠癥狀等）

（2）病因。強(qiáng)迫癥患者幾乎都是完美主義者，膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、追求完美、刻板頑固。心理、生化、遺傳等因素都有影響。但尚無明確誘因。

（3）癥狀。以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床相。

（4）治療。強(qiáng)迫癥的治療主要以行為療法為主，及不追究原因，而著重矯治其病態(tài)行為。根據(jù)情況（有明顯的誘發(fā)因素，如因偶爾污染造成的強(qiáng)迫洗滌行為。）也可以采取小催眠方式剔除不合理信念，下面是幾種常用的主要治療方法。

A、矯枉過正法，也叫反向治療法。如治療強(qiáng)迫洗滌或強(qiáng)迫懷疑癥，治療師可以讓給患者下達(dá)指令，不要強(qiáng)行的抑制自己的想法，想干什么就干什么，如果自己想停止，治療師也要強(qiáng)行其繼續(xù)進(jìn)行，直到患者徹底厭煩為止，這樣持續(xù)六到十個療程后，直到患者為自己的行為感到精疲力竭厭煩至極為止。（治療一例強(qiáng)迫鎖門的案例）

注意，此療法要以患者的主動性（自愿和意志力）為前提。不然很容易半途而廢。

B、森田療法。森田療法的基礎(chǔ)是當(dāng)矛和盾發(fā)生沖突時，把盾撤走，讓矛感覺不到阻力，如果老是找不到對手（反作用力），自己也就慢慢疲沓，強(qiáng)迫觀念也就逐漸消失。

當(dāng)患者出現(xiàn)強(qiáng)迫思維和行為時，指導(dǎo)患者不要強(qiáng)行去抑制。這種方法要在治療室內(nèi)通過催眠放松方式實現(xiàn)，要制定實施時間量度表，記錄每天所堅持的時間。當(dāng)患者說自己控制不住自己的行為時，就讓她充分想象去實現(xiàn)時的體驗，展開自由想象，記錄下這段堅持的時間。這樣以此類推，直到堅持的時間足夠長了。癥狀也就消失了。（一例失眠癥患者，知道自己那樣想不對，于是就拼命抑制自己的想法，于是矛、盾關(guān)系形成，相互作用沒完沒了。于是索性就想下去，愿意咋想就咋想，直到精神疲勞為止。失眠癥的治療）

C、轉(zhuǎn)移注意力。當(dāng)強(qiáng)迫觀念形成時，馬上離開那個場所，去做一件有動感的行為，如運動、交談、欣賞精彩視頻等，記錄自己堅持的時間，強(qiáng)化自己的進(jìn)步。正強(qiáng)化自己的行為。

D、放松訓(xùn)練。強(qiáng)迫癥說到家是由于內(nèi)心矛盾而產(chǎn)生的一種肌肉緊張。這種緊張反過來又強(qiáng)化自己的思維。于是當(dāng)強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)時，馬上閉上眼睛讓自己放松。這需要患者掌握幾種身心放松的方法。尤其是肌肉放肉法，堅持做下去，等到非常熟練的使用這種方法了，就能達(dá)到治療目的。

E、精分治療。挖掘患者發(fā)病的原始事件，如你是從什么時候開始這種行為的（如有的強(qiáng)迫洗手行為都是由一個突發(fā)的手污染事件造成的），找到原發(fā)事件后，利用催眠手段，斬斷事件與結(jié)果之間的聯(lián)系，如在催眠狀態(tài)下，反復(fù)告知患者，雖然你的手偶爾的被贓物污染，但是你已經(jīng)經(jīng)過嚴(yán)格的殺菌消毒，即使再小的細(xì)菌也被殺死了。你的手已經(jīng)很干凈了，然后讓了解一些殺菌的常識，如消毒液殺菌、紅外線殺菌等。經(jīng)過不斷強(qiáng)化鞏固效果，讓患者從根本上理解自己的行為是不必要的。

3、神經(jīng)衰弱。

小前言：可以這樣說，神經(jīng)衰弱不是病，但它的確困擾著現(xiàn)在世界上三分之一的人群，從人類生存的最根本意義上說，這種不是疾病的病嚴(yán)重影響了人類的生存質(zhì)量，也給社會學(xué)家和心理學(xué)家出了一個很大的難題。我經(jīng)常這樣想，是不是古代的人患這種毛病的人很少？每當(dāng)我讀古人詩詞賦，看到古人那種閑情逸致和超然于外的境界，就很羨慕，反觀現(xiàn)在，我們的生存壓力太大了，那么這種壓力是怎么形成的呢？答案不難找，佛祖釋迦穆尼早已給出了答案，那就是人的欲望太高了，相比我們的欲望而能力又太小了。于是壓力也就產(chǎn)生了，大家不妨靜下心來想一想，我們?yōu)槭裁淳o張，沖突，焦慮，抑郁，甚至痛苦壓抑，說到家還是由于欲望這個“魔鬼”沖出了瓶子，肆虐著你本該平靜的心靈。于是我們一邊屈服于魔鬼的神力，一邊焦慮的生活著，于是我們本該純凈的心靈變得污濁了，本該寧靜的心態(tài)變得浮躁了，當(dāng)我們有了一些看似喜悅的收獲時，我們也病了。如果我們能篤定的反思一天，你就會發(fā)現(xiàn)，那些所謂的能使你的虛榮心得到短暫滿足的東西都不值一提，但是你的時間和精力卻都浪費在著些不值一提的東西上面，而那些也許被你看做不重要的東西卻被你忽略了，如親情、友誼、真誠、快樂、浪漫，等等，當(dāng)然我不提倡跳出三界外不在五行中的超脫，無為而治也不是常人所為，但我希望我們在適當(dāng)?shù)膭?chuàng)造財富改善生活的同時，別忘了人性最最本質(zhì)的東西。

這也許就是治療神經(jīng)衰弱的大思路所在吧。

癥狀：神經(jīng)衰弱是指精神容易興奮但腦力容易疲勞，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張?zhí)弁?、睡眠障礙、生理功能紊亂癥狀。不是繼發(fā)于肌體和腦的疾病，也不是精神障礙的伴生癥狀，起病慢、病程長、癥狀波動。占神經(jīng)癥門診量的一半以上。有抑郁和焦慮癥狀但不是主要表現(xiàn)。

病因：過度緊張；長期心理沖突；精神創(chuàng)傷引起負(fù)性情緒體驗；生活節(jié)奏紊亂；過度勞累。精神因素是誘發(fā)因素。如，親人離世、家庭矛盾、失業(yè)失戀、人家關(guān)系緊張、生活節(jié)律顛倒、長期心理矛盾得不到解決。

心理治療：處于神經(jīng)衰弱中的患者往往深陷“認(rèn)識——沮喪——認(rèn)識”的惡性循環(huán)中，他們老是琢磨自己的病情，進(jìn)而強(qiáng)化不良體驗（有些病人的確體驗到了肌體疼痛等不適感），有些患者認(rèn)為自己無藥可救，處于絕望的邊緣。于是咨詢師首要的任務(wù)是向患者說明此病的真相，只是由于自己生活上的不良習(xí)慣導(dǎo)致，再就是可能有一點認(rèn)知方面的偏差（如急功近利導(dǎo)致到不嘗試），不是大事，要樹立戰(zhàn)勝病患的決心，只要自己愿意改變，其實不難。

（1）支持性療法：要與患者簽訂某項協(xié)議，監(jiān)督和督促患者改變生活習(xí)慣。如，讓患者每天參加一定運動量的健身體育活動，晨跑、晨練等，神經(jīng)衰弱患者一般懶散成性，長期形成的習(xí)慣很難改變，如果沒有外力的強(qiáng)勢參與，很難見效，當(dāng)然這要建立在患者自愿改變的基礎(chǔ)上，我們不能強(qiáng)制。再就是通過正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化措施，對患者的行為進(jìn)行獎勵和懲罰，目的是通過參加一系列有意義的活動，轉(zhuǎn)移患者的注意力，增加改變的信心。

（2）行為療法（催眠）：神經(jīng)衰弱既然是一種不好的情緒體驗，必定會造成一定程度的身心緊張，于是教會者學(xué)會放松就成了關(guān)鍵。較嚴(yán)重的患者需要每天定期的做放松訓(xùn)練，記錄治療的進(jìn)展。如出現(xiàn)緊張性頭疼時，馬上做自我放松，做完后體會一下頭疼的程度有何變化，記錄下來，作為下一次放松治療的基礎(chǔ)，讓自己看到進(jìn)步，增加信心。

4、焦慮癥。

焦慮是人們經(jīng)常體驗到得一種不良情緒感受。焦慮是一種生存狀態(tài)，沒有焦慮的生活其實不是我們需要的。心理學(xué)意義上，焦慮是一種自我防御，因為當(dāng)你體驗到焦慮時，你的第一反應(yīng)就是逃避，有時候逃避真的能避免了麻煩的發(fā)生。走，也不失為一個很好的辦法。

焦慮的心理學(xué)定義：人們對環(huán)境中即將來臨的、可能會造成危險的災(zāi)難和威脅，要做出重大努力去進(jìn)行適應(yīng)時，主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的體驗。換言之，焦慮是一種心內(nèi)緊張，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不幸時的心境（你仔細(xì)想一想，此時此刻的你有焦慮情緒嗎？）。

說的通俗一點，就是人們對一些尚未發(fā)生的事所承載的擔(dān)心，擔(dān)心的原因是感覺自己沒能力應(yīng)付，如果這種擔(dān)心過重，就會產(chǎn)生很多軀體癥狀。如考試前的焦慮，就是擔(dān)心自己復(fù)習(xí)的不好，鬧不好會考砸，而考砸了是不會有好的局面的，于是就產(chǎn)生了擔(dān)心。如果學(xué)生基礎(chǔ)扎實，感覺復(fù)習(xí)的很全面，那么焦慮程度自然就會降低。這里有一個規(guī)律，那就是焦慮程度與應(yīng)對能力成反比。一個內(nèi)心強(qiáng)大，閱歷豐富、學(xué)識淵博、不拘小節(jié)的人，焦慮情緒自然很小。

焦慮情緒都有誘發(fā)事件，如考試、晉級、求職面試、談判等，有些焦慮型性格的人甚至對每天的出門都會產(chǎn)生焦慮，因為他也可能擔(dān)心自己的容貌打扮等被人關(guān)注。

焦慮表現(xiàn)：腎上腺素濃度增加、心跳過速、胸悶、呼吸急促、肌肉緊張痙攣、頭疼、口干、兩手出冷汗、尿急等。

（1）驚恐發(fā)作：突然發(fā)病，出現(xiàn)上述癥狀，常常無明顯誘發(fā)因素。

（2）廣泛性焦慮：沒有明顯的客觀對象和具體內(nèi)容，看似無緣無故的提心吊膽和恐懼不安。原發(fā)癥狀。緊張程度與現(xiàn)實不相稱。有明顯的植物神經(jīng)癥狀。

心理治療：

（1）支持療法：因為患者主要的體驗是恐懼，所以消除這種不良體驗是前提。要向患者說明癥狀的實質(zhì)，不是什么很嚴(yán)重的“疾病”，而是一種情緒上的過度體驗，只是心理問題。讓患者放下包袱，配合醫(yī)生治療。

（2）系統(tǒng)脫敏：建立恐懼等級，讓患者盡情釋放恐懼情緒，然后根據(jù)等級逐步放松。即找出恐怖的對象（環(huán)境或事物），建立起恐怖的等級來，然后在心理師的指導(dǎo)下，逐一的進(jìn)行放松練習(xí)。這需要一個過程，一個堅持的過程，需要與患者說明。這個過程是在咨詢室完成的，與治療恐怖癥不盡相同。

（3）認(rèn)知行為療法：與患者建立良好的關(guān)系，通過積極的說理，讓患者慢慢理解自己的擔(dān)心和恐懼是不必要的。如對待學(xué)生的考前焦慮，向他說明，一次考試失利并不代表永遠(yuǎn)的失敗，也許考試的題目過難或是你正好沒有復(fù)習(xí)到，逐漸減緩焦慮情緒，卸下包袱輕裝上陣，讓學(xué)生理解在放松狀態(tài)下更容易出成績的道理。如對待廣場焦慮癥，可以對他說“別人為別人都在關(guān)注你，人家都很忙，除非你是明星，要不，想讓人家關(guān)注是需要花錢的，如廣告”。通過這樣的說理，可以讓患者理解自己的焦慮其實是一種“自作多情”，慢慢的機(jī)會理解自己行為和反應(yīng)的無必要和無意義了。（治療一例看《2012》產(chǎn)生焦慮情緒的案例）

（4）嚴(yán)重的焦慮癥需要配合藥物治療。

5、恐懼癥：是個體面臨危險時的情感體驗。與焦慮癥的區(qū)別是，焦慮是對尚未發(fā)生的事兒產(chǎn)生的恐懼，而恐怖癥是面臨正在發(fā)生的危險，通常個體感到自己無力克服這種危險時，試圖回避。

（1）對某些客體或處境有強(qiáng)烈的恐懼，程度與實際危險不相稱。

（2）發(fā)作時伴有植物神經(jīng)癥狀。

（3）對恐懼對象有回避行為。

（4）明知不合理，但無法控制。

A、廣場恐怖癥：女性居多；害怕商場、廣場等擁擠場所或高處。采取竭力回避行為。

B、社交恐怖癥：與人交往或講話時的恐怖。不敢上臺講話，不敢與人對視等。

C、單純恐怖癥：對象為特定的物體和場景。如，動物、雷鳴、飛機(jī)、公廁大小便、黑暗、流血、醫(yī)院病房等。

心理治療：對恐怖癥的心理治療主要采取行為治療為主的方法。最主要的辦法是系統(tǒng)脫敏。因為恐怖癥的發(fā)病原因不明，很難找到病源，于是只能采取治標(biāo)的辦法。

系統(tǒng)脫敏的辦法可采取先想象后現(xiàn)場的辦法實施。如可以先建立恐怖等級，實施逐步放松聯(lián)系，知道癥狀有所緩解后，可到現(xiàn)場去實際操作。這樣效果會更好，但這需要一個較長的治療過程，也需要患者的積極配合。

6、疑病癥：即疑病性神經(jīng)癥。字面理解不難，就是懷疑自己得了什么不治之癥，醫(yī)生的勸說和輔助的檢查都不足以消除癥狀。以對自身健康過度的關(guān)注為特點。病因不明。癥狀可能是全身不適，也可能很具體，一頸部頭部和腹部為主。四處求醫(yī)，陳述病情。軀體疾病和精神刺激為誘發(fā)因素。

A、心理治療：支持性療法。耐心闡述病情真相，灌輸醫(yī)學(xué)原理，讓患者逐漸明白自己的認(rèn)知是錯誤的。如，你懷疑你得了癌癥是不是？那么如果真的是這種疾病，那么世界上最長得存活記錄是兩年，而你已經(jīng)活了多年了，而現(xiàn)在仍然好好的，這說明了什么？

B、催眠暗示療法（對那些暗示性強(qiáng)的患者）?？梢圆扇≡诖呙郀顟B(tài)下的安慰劑治療。如夸大安慰劑的治療效果，暗示病人一方難求，順勢而為的改變患者癥狀。

疑病癥性神經(jīng)癥的心理治療

疑病癥（Hypochondriasis）又稱疑病性神經(jīng)癥（Hypochondriacalneurosis）。指對自身感覺或征象作出患有不切實際的病態(tài)解釋，致使整個心身被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥

基本認(rèn)識

以對自身健康的過分關(guān)心和持難以消除的成見為特點?；颊邞岩勺约夯剂四撤N事實上并不存在的疾病，醫(yī)生的解釋和客觀檢查均不足以消除其看法。尚無全國流行學(xué)調(diào)查資料，一般認(rèn)為女多于男，文化落后的地區(qū)較多見。

疑病癥主要指病患者擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的觀念，病人訴軀體癥狀，反復(fù)就醫(yī)，盡管經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋沒有相應(yīng)疾病的證據(jù)也不能打消病人的顧慮，常伴有焦慮或抑郁。

疑病癥的誘因

1、患者自身的性格缺陷。疑病癥患者的人格特征更傾向于敏感、多疑、主觀、固執(zhí)、謹(jǐn)小慎微，對身體過分的關(guān)注，要求十分十美，男性患者病前常具有強(qiáng)迫人格，女性則與癔癥性格有關(guān)。

2、社會心理因素。婚姻的改變，子女的離別，朋友交往減少，孤獨，生活的穩(wěn)定性受到影響，缺乏安全感，均可成為發(fā)病的誘因。

3、不良的醫(yī)源性暗示。醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)难哉Z，態(tài)度和行為而引起患者的多疑，或者醫(yī)生作出診斷不確切，反復(fù)令病人作些檢查，則造成病人產(chǎn)生懷疑患有某種疾病的信念。

此外，也有一部分病人，在軀體疾病以后，通過自我暗示或聯(lián)想而出現(xiàn)疑病心理。

疑病癥的癥狀特點：疑病癥主要是指患者擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念，病人訴軀體癥狀，反復(fù)就醫(yī)，雖然經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋沒有相應(yīng)疾病的證據(jù)也不能打消病人的顧慮。最初往往表現(xiàn)為過分關(guān)心自身健康和身體任何輕微變化，作出與實際健康狀況不相符的疑病性解釋，伴有相應(yīng)的疑病性不適，逐漸出現(xiàn)日趨系統(tǒng)化的疑病癥狀。疑病癥狀可為全身不適、某一部位的疼痛或功能障礙，甚至是具體的疾病。癥狀以骨骼肌肉和胃腸系統(tǒng)多見；就部位而言、以頭、頸、腹部居多。常伴有焦慮、憂慮、恐懼和植物神經(jīng)功能障礙癥狀。這種疑病性煩惱是指對身體健康或所懷疑疾病本身的糾纏，而不是指對疾病的后果或繼發(fā)性社會效應(yīng)的苦惱?；颊咭仓罒烙诮】挡焕?，苦于無法解脫、不能自拔。四處求醫(yī)、陳述病情始末，又不相信檢查結(jié)果和醫(yī)生的解釋或保證。有的患者僅表現(xiàn)為特殊嗅覺異?；蜃陨硇螒B(tài)奇異等單一癥狀的疑病癥。

性格缺陷

孤僻、固執(zhí)、內(nèi)向、過分關(guān)注自身、敏感、自我中心、自戀、興趣狹窄、膽怯、脆弱、暗示性強(qiáng)的性格可為疑病癥的發(fā)生發(fā)展提供重要條件。

恐懼衍生

見到自己親屬或朋友死于某種嚴(yán)重疾病，就會懷疑自己也步其后塵。見到人家得肝癌，就會覺得肝區(qū)不適，聽到別人患鼻咽癌，就會反復(fù)檢查鼻咽。

醫(yī)源因素

醫(yī)生的不恰當(dāng)言論，過多的醫(yī)學(xué)儀器檢查，不必要的過分治療，不必要的手術(shù)等等都可能促進(jìn)疑病觀念的產(chǎn)生。

繼發(fā)獲益

有些疑病癥狀是產(chǎn)生于長期的壓抑、處境困頓、缺少關(guān)愛。病人如果能得到社會家人和朋友的關(guān)愛，癥狀會暫時減輕。

預(yù)防疑病癥的四大絕招

1、不要看有關(guān)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生的書刊和其他宣教資料，這是疑病癥預(yù)防乃至心理治療的重要原則。

2、改變四處投醫(yī)問病的習(xí)慣，除非確實有某種疾病才接受必要的醫(yī)學(xué)診治。

3、杜絕經(jīng)常自我注意、自我檢查、自我暗示的不良生活習(xí)慣，無根據(jù)的擔(dān)心疑慮本身就是一種不良的心理因素，是誘發(fā)多種身心疾病的導(dǎo)火線。

4、只要不是器質(zhì)性疾病，對自己身體上一切功能性癥狀和不適要抱著“聽之任之”的態(tài)度。

心理障礙

有兩種表現(xiàn)，一為疑病感覺，感覺身體某部或?qū)δ巢课坏拿舾性黾樱M(jìn)而疑病，或過分的關(guān)注?；颊叩拿枋鲚^含糊不清，部位不恒定。但另一種患者的描述形象逼真，生活具體，認(rèn)為患有某種疾病，患者本人自己也確信實際上并不存在，但要求各種檢查，要醫(yī)生同情，盡管檢查正常，醫(yī)生的解釋與保證并不足以消除其疑病信念，仍認(rèn)為檢查可能有誤。于是患者擔(dān)心憂慮，惶惶不安，焦慮，苦惱。此為一種疑病觀念，系一類超價觀念。帶強(qiáng)烈的情感色彩。

軀體反應(yīng)

是本病最常見癥狀，約有2/3的患者有疾病癥狀，常見部位為頭部、下腰部或右髂窩。這種疼痛描述不清，有時甚至訴全身疼痛，但查無實據(jù)，患者常四處求醫(yī)輾轉(zhuǎn)于內(nèi)外各科，毫無結(jié)果，最后才到精神科，常伴有失眠、焦慮，和抑郁癥狀。

表現(xiàn)多樣而廣泛，涉及身體許多不同區(qū)域，如內(nèi)有一種特殊味道。惡心、吞咽困難、反酸、脹氣、腹痛、心悸、左側(cè)胸痛、呼吸困難，擔(dān)心患有高血壓或心臟病。有些患者疑有五官不正，特別是鼻子，耳朵以及乳房形狀異樣，還有訴體臭或出汗等。[3]

鑒別診斷

疑病癥的診斷必須十分慎重，不應(yīng)亂下結(jié)論。

其一，疑病癥是一種功能性神經(jīng)癥，必須對患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的客觀檢查，在排除器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上，才能下本病診斷。輕率下診斷，將氣質(zhì)性疾病誤診為功能性疾病，會延誤病情，危害病人健康。

其二，不少患者對疑病癥診斷有反感，常將疑病癥與裝病等同起來，導(dǎo)致對醫(yī)生不信任，這樣不利于心理治療。對可疑病例，寧可繼續(xù)觀察，或者邊診治，邊觀察，最后確立準(zhǔn)確診斷，這樣做有利于患者的身心健康。

要確診為疑病癥，四個條件缺一不可：一是自己害怕患有某種疾病；二是反復(fù)就診仍不放心；三是自己內(nèi)心非?？鄲?，不能正常工作生活；四是上述癥狀連續(xù)出現(xiàn)3到6個月以上。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.以疑病癥狀為主要臨床象，表現(xiàn)為下述的至少一項：

（1）對身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程序與實際健康情況很不相稱。

（2）對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋。

（3）牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想。

3.反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性或醫(yī)生的合理解釋不能打消顧慮。

4.排除強(qiáng)迫癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發(fā)作。

易混病癥

抑郁癥

最常伴有疑病癥狀，如為重性抑郁癥狀，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒性失眠，晝重夜輕的晝夜節(jié)律

的改變，體重減輕，及精神運動遲滯，自罪自責(zé)等癥狀可資鑒別。隱匿性抑郁癥應(yīng)特別注意與疑病癥相鑒別，隱匿性抑郁癥以軀體癥狀掩蓋了抑郁癥的本質(zhì)，但往往經(jīng)過抗抑郁治療常能獲得顯著的療效，而疑病癥則較困難。

精神分裂癥

早期有疑病癥狀，但其內(nèi)容多為離奇，不固定，有思維障礙和常見的幻覺和妄想，病人并不積極求治，可以鑒別。

其他神經(jīng)癥

如焦慮癥、神經(jīng)衰弱和抑郁性神經(jīng)癥均可有疑病癥狀，但這些疑病癥狀均系繼發(fā)性的。而疑病性神經(jīng)癥則其疑病癥狀為原發(fā)或首發(fā)癥狀。注意癥狀發(fā)生的順序，結(jié)合臨床的特點，不難鑒別。

治療方法

疑病癥的治療一般以心理治療為主，輔以藥物治療。

心理治療

以支持性心理治療為主，開始要耐心細(xì)致的聽取患者的訴述，讓他們出示各種檢查結(jié)果，持同情關(guān)心的態(tài)度，盡量不要挑動患者的癥狀或要他們承認(rèn)疑病是不可信，這樣往往適得其反，弄巧成拙，應(yīng)盡量回避討論癥狀，與患者建立良好的關(guān)系?？扇〉糜H屬的協(xié)助，在患者信賴醫(yī)生的基礎(chǔ)上，然后引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病的本質(zhì)，不是什么軀體疾病，而是一種心理障礙，這種心理障礙就需要用心理的辦法去治療。如果患者的暗示性很高，可以作一些暗示療法?？色@得戲劇性的效果。但如果失敗，則就增加了治療的困難。另外，環(huán)境的轉(zhuǎn)移，生活方式的改變，轉(zhuǎn)移患者的注意力，引導(dǎo)患者作另一種有趣的事情，也可獲得一定的改善。[4]

藥物治療

抗焦慮與抗抑郁藥可消除患者焦慮、抑郁情緒?？咕癫H對少數(shù)患者有效，哌迷清（2～8mg/d）對單一癥狀的疑病癥可能有良效。

預(yù)防手段

人進(jìn)入老年期，由于生理功能的退化，身體不免會出現(xiàn)這樣或那樣的不舒服，這本來是正?，F(xiàn)象，屬于

自然規(guī)律。但是，有許多具有一定文化素質(zhì)的老人，凡自己患了一種病，哪怕出現(xiàn)一種癥狀，便對照醫(yī)學(xué)書籍或科普文章進(jìn)行比較分析。由于對醫(yī)學(xué)的一知半解，通常是越比越像，表現(xiàn)出高度的敏感、關(guān)切和緊張，周而復(fù)始地為莫須有的癥狀焦慮不安，由此而產(chǎn)生恐懼、悲觀的消極情緒，給家庭生活帶來陰影。

老年疑病癥是神經(jīng)癥的一種，屬于常見的心理疾患，因而消除老年人的疑病情緒，主要應(yīng)采取心理治療方法。從病人的內(nèi)心深處和老年人的生理特征人手，運用親切關(guān)懷、同情而又通俗易懂的言語來說明精神與疾病的關(guān)系，實事求是地向病人解釋病情，使恐懼的心理逐漸弱化，從而解開郁結(jié)在心中的疑慮。要培養(yǎng)病人樹立樂觀主義的情緒，以積極的態(tài)度對待生活。只有穩(wěn)定的情緒，才能增進(jìn)健康。倘若消極悲觀，精神萎靡不振，成天無病呻吟，結(jié)果弄假成真，反而鬧出大病來。同時引導(dǎo)病人正確地理解醫(yī)學(xué)知識，不要盲目地照搬照套，自我取意。必要時可到醫(yī)院做些檢查，排除顧慮，有助于病人消除疑病情緒。另外，還要鼓勵老年人積極參加體育鍛煉和集體娛樂活動，培養(yǎng)自己多方面的愛好，尋求豐富多彩的生活樂趣和活動領(lǐng)域，可使老年人逐漸淡化疑病情緒。

在應(yīng)用支持性心理療法時，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得病人的信任是治療成功與否的關(guān)鍵。只有獲得病人的信任，他才會對治療者言聽計從，配合治療。其實，治療必須在病人詳細(xì)傾訴之后，在詳細(xì)的軀體檢查與一定的實驗室檢查之后進(jìn)行。這樣，一方面可使治療者心中有數(shù)，別一方面以示慎重，可以取得病人的信任。再次，在對病人進(jìn)行解釋、鼓勵、安慰、保證、指導(dǎo)時，必須親切、明確和肯定，深入淺出，有科學(xué)性，有事實根據(jù)，從而使病人理解和信服，才能產(chǎn)生好的治療效果。

讓病人盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，對病人個性特點進(jìn)行分析，教導(dǎo)病人要以理性觀念去克服種種非理性觀念。學(xué)會用理性去對待和處理困難，鼓勵患者通過創(chuàng)造新價值的行動，或把心神轉(zhuǎn)移到感興趣的活動中去，讓他在創(chuàng)造中感到滿足，以正常人的態(tài)度過正常人的生活，消除煩惱。