學(xué)齡期兒童抑郁癥在西方國家報告較多，發(fā)病率高，而在我國較少見。但隨著當(dāng)今社會及家庭環(huán)境的改變，學(xué)習(xí)生活的緊張度加劇，校園及社會上的壓力增大。家庭環(huán)境因素直接影響著兒童性格的形成。喪失父母，使其產(chǎn)生絕望感、無助感;父母不和，使其產(chǎn)生無家庭溫暖感，且受父母影響，喜歡攻擊和不顧危險，這些因素均可增加發(fā)生情感性障礙的危險性。同時失敗經(jīng)歷過頻、過強(qiáng)時，如小學(xué)升不上中學(xué)，學(xué)習(xí)成績逐漸下降等，易形成無助感，進(jìn)而產(chǎn)生絕望感患抑郁癥。我國學(xué)齡期兒童抑郁癥往往是通過與其年齡有關(guān)的各種行為問題表現(xiàn)出來，這使基本抑郁癥狀態(tài)更加復(fù)雜化，故在日常生活中，其父母、學(xué)校老師常忽視了孩子的抑郁表現(xiàn)，而延誤了病情。另外，大多數(shù)非精神科醫(yī)生對兒童抑郁癥識別低，因此臨床上極易造成誤診、誤治。本文就兒童抑郁癥的早期識別、及時恰當(dāng)?shù)闹委熥饕桓攀觥?/p>

　　兒童抑郁癥的特點

　　兒童抑郁癥的臨床特點主要有：①存在情感障礙，情緒低落，沒有愉快感，愛哭鬧，易激惹，愛發(fā)脾氣，失去往日的興趣和歡樂，言語活動減少，常感“無意思”、“沒勁”、“精力不足”，高興不起來。自我評價低，認(rèn)為自己腦子笨，自卑感強(qiáng)。自責(zé)自殘，孤僻，行為退縮，甚至出現(xiàn)“不如死了好”、“想死”念頭或采取自傷、自殺行為;②行為障礙，沖動，多動注意力不集中，不愿上學(xué)，厭學(xué)，逃學(xué)，不守紀(jì)律，反抗，與同學(xué)及家長爭吵，關(guān)系不良，學(xué)習(xí)成績下降;③由于幼兒語言表達(dá)能力的限制，他們的抑郁表現(xiàn)是食欲下降，體重減輕，經(jīng)?？奁灰捉邮馨矒幔霈F(xiàn)睡眠不安或遺尿等。過去常常強(qiáng)調(diào)抑郁的情感癥狀，即所謂“三低癥狀”情感低下、思維低落、思維遲緩和意志活動減退，而容易忽視抑郁狀態(tài)下的軀體癥狀。研究表明，有相當(dāng)一部分兒童抑郁癥患兒以軀體的各種不適為主訴，他們通常就診于綜合醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向醫(yī)生訴說的是軀體癥狀，而不是抑郁情緒，對這類患兒近半數(shù)以上將會被臨床醫(yī)生漏診[1，2]。由于受中國傳統(tǒng)文化的影響，當(dāng)抑郁情緒來臨時人們大多不愿向他人訴說，而兒童就更無法意識到自己的情緒變化，也就不會求助精神(心理)科醫(yī)生，可能會只有當(dāng)軀體病狀出現(xiàn)時，才會去綜合醫(yī)院，而不是去精神(心理)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求醫(yī)。

　　兒童抑郁癥患病率及影響因素

　　許多研究顯示，家庭環(huán)境是兒童青少年心理問題發(fā)生的重要因素。張桂華等[5]對山東農(nóng)村社區(qū)人群抑郁癥的相關(guān)因素研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀的發(fā)生與家庭環(huán)境因素有密切關(guān)系。徐氏研究結(jié)果表明，兒童抑郁傾向與家庭環(huán)境的親密度、情感表達(dá)、矛盾性、知識性、娛樂性、組織性有關(guān)，其中兒童家庭矛盾性是影響兒童抑郁傾向發(fā)生的共同因素。對于男性兒童來說，只有家庭矛盾性與兒童抑郁傾向有關(guān)，而對于女性兒童家庭的親密度、情感表達(dá)、知識性、娛樂性和家庭矛盾性都與兒童抑郁傾向有關(guān)，這反映了男女兒童在性別上的差異。研究提示：提高家庭和親密性、情感表達(dá)、知識性、娛樂性、組織性及減少家庭的矛盾性可以降低男女性兒童抑郁傾向的發(fā)生。

　　兒童抑郁癥的早期識別

　　1、根據(jù)中國精神障礙分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版以心境低落為主并至少有下列9項癥狀中的4項;且造成社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果，至少已持續(xù)2周者，同時排除器質(zhì)性精神病及藥物所致的抑郁即可診斷。①興趣喪失、無愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運(yùn)動性遲滯或激越;④自我評價過低，自責(zé);⑤自覺思考能力下降;⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;⑦失眠、早醒;⑧納差或體重下降;⑨性欲減退。需要說明的是，兒童抑郁癥與成人的抑郁癥有何不同?在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，這樣的議論已持續(xù)了相當(dāng)長的時間。最近幾年，采用與成人同一診斷標(biāo)準(zhǔn)的美國精神科學(xué)會的DSM-Ⅳ或WHO的ICO-10診斷系統(tǒng)衡量，結(jié)果滿足這一標(biāo)準(zhǔn)的兒童的確存在。兒童抑郁癥的主要癥狀與成人相同。在此基礎(chǔ)上，二者還存在以下不同點。即對軀體主訴的癥狀、焦慮感、社會性封閉獨居等，在兒童較多見。但精神運(yùn)動壓抑、嗜睡、妄想，多見于青年、成人，與其說兒童或青少年的抑郁癥是單獨發(fā)生，勿寧說多伴隨其他精神性疾病而發(fā)生。在兒童是焦慮代替抑郁，看不到體重增加之憂慮代替體重減少。也就是說，再加上興趣的減退、失眠、易疲勞感和出現(xiàn)輕生等與成人同樣的癥狀，抑郁的診斷即可成立。

　　2、抑郁的軀體化：有部分抑郁癥患兒，以軀體的不適為主訴，而醫(yī)生只關(guān)注軀體癥狀，反復(fù)進(jìn)行多種檢查尋找病因，卻忽視了抑郁狀態(tài)下的軀體化問題。當(dāng)患者反復(fù)訴說軀體的各種不適，而醫(yī)學(xué)檢查又無陽性發(fā)現(xiàn)時，應(yīng)考慮是否為抑郁障礙，要重點詢問患者情緒方面的問題。

　　3、軀體疾病伴發(fā)抑郁：當(dāng)患兒到綜合醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，軀體疾病“吸引”了醫(yī)生的注意力，且一旦確診為相應(yīng)的疾病，往往忽視患兒伴有的抑郁情緒等精神方面的診斷，導(dǎo)致內(nèi)科疾病久治不愈。一般來說，合并抑郁癥者，癥狀將更加明顯，且常常持續(xù)2周以上，同時還出現(xiàn)思維能力下降、焦慮不安、心煩、易激動、注意力不集中、做事猶豫不決等。對此，當(dāng)軀體疾病經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范治療后，病情仍無明顯改善或加重時，應(yīng)重視了解患兒的情感癥狀，考慮是否為軀體疾病伴發(fā)了抑郁障礙。

　　4、單一診斷原則：所謂一無論、單一診斷原則，往往忽略疾病的共存現(xiàn)象，各科醫(yī)生只關(guān)注與本科疾病相關(guān)的癥狀，一旦本科疾病確定，便往往忽視本科疾病可能與抑郁共存的問題。

　　5、了解患者是否有抑郁癥、躁狂癥及自殺企圖、自殺行為家族史、既往史及用藥史等，對診斷有極大幫助。

　　6、兒童抑郁癥患者可出現(xiàn)大腦整體形態(tài)學(xué)改變。卞清濤等報道[3]，抑郁癥患者存在側(cè)腦室擴(kuò)大，腦溝增寬、額葉、基底神經(jīng)節(jié)、胼胝體膝下區(qū)體積縮小，皮質(zhì)下灰白質(zhì)MRI信號增強(qiáng)，同時發(fā)現(xiàn)年齡小者比年齡大者側(cè)腦室和第三腦室體積增大更為明顯。

　　7、經(jīng)驗不足：缺乏對抑郁障礙診斷知識技巧的培訓(xùn)，也是造成兒童抑郁癥的早期識別困難的原因之一。