原發(fā)性開(kāi)角型青光眼 的檢查：

眼及眶區(qū)CT檢查 眼壓計(jì)測(cè)量法 眼壓 視野檢查

1.房水流暢系數(shù)降低 開(kāi)角型青光眼房水流暢系數(shù)(C值)下降。在青光眼的早期，C值波動(dòng)較大。C值下降常出現(xiàn)在明顯眼壓升高以前。但是單次C值測(cè)量對(duì)診斷的價(jià)值不大。由于對(duì)青光眼概念的改變，眼壓描記在臨床診斷青光眼的作用也發(fā)生了變化，C值降低也不能作為診斷依據(jù)。眼壓描記在對(duì)青光眼的發(fā)病機(jī)制和抗青光眼藥物作用的了解方面曾經(jīng)是極有價(jià)值的。但對(duì)于臨床診斷和治療青光眼的作用是有爭(zhēng)論的，目前已不作為青光眼的常規(guī)檢查項(xiàng)目。眼壓和C值異常只是提醒醫(yī)生應(yīng)更密切觀察病人。
2.虹膜角膜角 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的虹膜角膜角為開(kāi)角，一般為寬角，有些也可為窄角，但是在眼壓升高時(shí)房角并不關(guān)閉，無(wú)發(fā)育性房角異常。
3.視野缺損 青光眼視野缺損是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的重要診斷依據(jù)?，F(xiàn)扼要概述如下：
青光眼性視野缺損具有特征性，其視野損害與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的分布和走行及青光眼性視盤損害和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層萎縮相一致，纖維束性視野缺損是青光眼性視野缺損的特征性變化。
(1)早期改變：
①旁中心暗點(diǎn)：在自動(dòng)視野閾值檢查中，表現(xiàn)為局限性視網(wǎng)膜光敏感度下降。常在中心視野5°～30°范圍內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)比較性或絕對(duì)性旁中心暗點(diǎn)。有時(shí)在絕對(duì)性暗點(diǎn)周圍有比較性暗點(diǎn)，其典型分布區(qū)域是在Bjerrum區(qū)，鼻側(cè)分布范圍較寬，顳側(cè)范圍較窄。有的靠近中心注視點(diǎn)，有的遠(yuǎn)離中心點(diǎn)20°～30°，暗點(diǎn)的寬度為2°～10°，在鼻側(cè)以水平線為界。
②鼻側(cè)階梯：為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束損害的特征性改變，表現(xiàn)為1條或多條等視線在鼻側(cè)水平子午線處上下錯(cuò)位，形成鼻側(cè)水平子午線處的階梯狀視野缺損。由于神經(jīng)纖維受損害程度不同，不一定每個(gè)等視線上均查可出鼻側(cè)階梯?？蓛H累及周邊等視線或中心等視線，也可能從中心到周邊多條等視線受累。鼻側(cè)階梯常合并旁中心暗點(diǎn)。當(dāng)中心視野不能確切分析時(shí)，周邊部鼻側(cè)階梯有一定診斷意義。
(2)進(jìn)展期改變：當(dāng)病情進(jìn)展，幾個(gè)旁中心暗點(diǎn)可以融合或與生理盲點(diǎn)相連，形成典型的弓形暗點(diǎn)。弓形暗點(diǎn)是典型的神經(jīng)纖維束型視野缺損。由于視盤的一束神經(jīng)纖維受侵，暗點(diǎn)從生理盲點(diǎn)開(kāi)始，圍繞注視點(diǎn)10°～20°內(nèi)呈弓形達(dá)鼻側(cè)水平線上。鼻側(cè)較顳側(cè)寬，與視網(wǎng)膜顳側(cè)弓形神經(jīng)纖維束的排列相對(duì)應(yīng)。弓形暗點(diǎn)可為比較性或絕對(duì)性，一般不是從生理盲點(diǎn)開(kāi)始，當(dāng)其延伸到生理盲點(diǎn)時(shí)，在該處的暗點(diǎn)也不是最致密的。病情進(jìn)一步發(fā)展，視野缺損加重，上下方弓形纖維受損則形成雙弓形暗點(diǎn)，多數(shù)上下弓形不對(duì)稱，在水平線上相遇，形成兩個(gè)階梯，下方者?？拷行淖⒁朁c(diǎn)。
新的神經(jīng)纖維損害容易發(fā)生在接近原來(lái)?yè)p害的部位，使暗點(diǎn)加寬。向中心側(cè)進(jìn)展較慢，向周邊側(cè)進(jìn)展較快，特別是在鼻上象限，最后在此處突破與周邊缺損相連，形成鼻上視野缺損。隨著病情進(jìn)展，缺損可以擴(kuò)展到鼻下方形成全鼻側(cè)視野缺損。以后從周邊部各方向逐漸向中心收縮。
(3)晚期改變：從中期到晚期沒(méi)有明顯界限，晚期視野大部分喪失，僅殘存5°～10°中心小島，即管狀視野。此時(shí)還可能保留1.0的中心視力，而視野缺損已達(dá)注視點(diǎn)附近。殘留的小視野常呈橫橢圓形，鼻側(cè)有水平階梯。這種小視野可保持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，缺損常由鼻側(cè)向中心注視點(diǎn)進(jìn)展，當(dāng)注視點(diǎn)受侵犯則視力可突然喪失。
自動(dòng)視野計(jì)靜態(tài)閾值視野中還發(fā)現(xiàn)早期青光眼視野損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜光閾值波動(dòng)增大和彌漫性視網(wǎng)膜光閾值升高。但彌漫性視網(wǎng)膜光閾值升高是否是青光眼早期視野損害尚有爭(zhēng)議，因?yàn)橛性S多因素如屈光間質(zhì)不清，屈光不正，年齡等均可導(dǎo)致視網(wǎng)膜光閾值增高。生理盲點(diǎn)延長(zhǎng)，生理盲點(diǎn)外露，血管暗點(diǎn)等也因?yàn)橛绊懸蛩囟啵F(xiàn)在都不認(rèn)為是早期青光眼的特征性改變。
下述情況為非典型的青光眼性視野改變：
①扇形視野缺損：青光眼早期可單獨(dú)出現(xiàn)顳側(cè)或鼻側(cè)周邊視野壓陷或缺損，一般呈扇形，尖端向中心部，邊界不沿水平線。這種視野改變屬神經(jīng)纖維束缺損，因?yàn)锽jerrum區(qū)的神經(jīng)纖維束最容易受高眼壓的影響，因而被認(rèn)為是青光眼性改變。有研究認(rèn)為顳側(cè)扇形壓陷是早期青光眼的表現(xiàn)，但僅有鼻側(cè)壓陷，對(duì)青光眼的診斷意義不大;
②周邊性視野收縮：雖然在青光眼的視野改變中常見(jiàn)，但是屈光間質(zhì)不清，瞳孔縮小或年齡因素等均可使周邊視野縮小，因而對(duì)青光眼沒(méi)有診斷價(jià)值。但是如果單眼高眼壓，伴有周邊視野收縮，可能為青光眼的早期改變。如果視野收縮進(jìn)展，應(yīng)進(jìn)一步檢查。
4.眼壓測(cè)量 進(jìn)行24h眼壓測(cè)量，即描記眼壓日曲線。:眼壓是維持正常視功能的必備條件，正常眼壓對(duì)于眼的光學(xué)特性，眼內(nèi)液體循環(huán)，晶體代謝等方面俱有特殊的作用。在正常情況下房水生成、排出及眼內(nèi)容物三者處于動(dòng)脈平衡狀態(tài)，如果這個(gè)平衡失明，將出現(xiàn)病理性眼壓。
5.Heidelberg視網(wǎng)膜斷層成像儀 根據(jù)共焦激光掃描原理，對(duì)視盤進(jìn)行逐層掃描和形態(tài)學(xué)定量測(cè)定，使視杯的邊界確定、盤沿的測(cè)量參數(shù)更客觀化。但對(duì)視盤邊界采用的標(biāo)準(zhǔn)化確定，卻不能忽略不同視盤間的個(gè)體差異。
6.光學(xué)相干斷層成像儀 采用820nm二極管激光，掃描視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，取得環(huán)繞視盤區(qū)域的神經(jīng)纖維層的斷面圖，獲得各象限神經(jīng)纖維層厚度的信息。但其不足是無(wú)法矯正測(cè)量平面傾斜所造成的誤差，目前正在進(jìn)行改進(jìn)。
7.GDx青光眼診斷儀 采用780nm二極管激光，對(duì)視盤及其周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層進(jìn)行定量測(cè)定，較前兩種儀器檢測(cè)范圍廣泛，并獲取更多參數(shù)。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，所得結(jié)果受角膜形態(tài)的影響較大。
8.視網(wǎng)膜厚度分析儀 采用類似地形圖的圖像儀，定量測(cè)定局部范圍視網(wǎng)膜厚度等參數(shù)。視網(wǎng)膜參數(shù)的改變比視盤形態(tài)學(xué)的改變更敏感。
9.其他心理物理學(xué)及視覺(jué)電生理檢查 應(yīng)用于青光眼視功能損害評(píng)價(jià)的主觀視功能檢查方法。除視野外，尚有色覺(jué)分辨力和對(duì)比敏感度。許多研究表明，青光眼早期可選擇性損害藍(lán)-黃視覺(jué)，這些改變可發(fā)生在視野缺損以前，色覺(jué)障礙與視野缺損程度相關(guān)。青光眼患者的對(duì)比敏感度也有改變，早期表現(xiàn)為高頻部分的空間對(duì)比敏感度下降，部分為低頻空間對(duì)比敏感度下降，晚期為全頻率下降。時(shí)間對(duì)比敏感度在青光眼早期為中頻段損害明顯。對(duì)比敏感度也可出現(xiàn)在視野缺損以前。但是青光眼早期的色覺(jué)和對(duì)比敏感度改變與正常人有重疊，特異性不高。
視覺(jué)電生理檢查也應(yīng)用于青光眼視功能的檢測(cè)，由于青光眼是一種損害視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及視神經(jīng)的疾病，所以主要是視覺(jué)誘發(fā)電位檢查，尤其是圖形視覺(jué)誘發(fā)電位，其典型青光眼性改變?yōu)闈摲谘娱L(zhǎng)和振幅降低。圖形視覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)視神經(jīng)損害非常敏感，部分沒(méi)有視野改變的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼或高眼壓癥患者，可檢測(cè)出異常的圖形視覺(jué)誘發(fā)電位，但也有部分已有明顯視野缺損的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者其圖形視覺(jué)誘發(fā)電位仍然正常。應(yīng)用大方格，快轉(zhuǎn)換率和小刺激野的刺激或分象限刺激方法可提高其敏感性。起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的圖形視網(wǎng)膜電圖比圖形視覺(jué)誘發(fā)電位更敏感。
心理物理學(xué)檢查已進(jìn)入臨床應(yīng)用，這些實(shí)驗(yàn)在青光眼診斷和處理中的地位尚未確定。與一些組織病理研究結(jié)合起來(lái)，心理物理學(xué)檢查已顯著地增加了我們對(duì)青光眼是怎樣影響了視功能的理解。視覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)青光眼患者是否有視神經(jīng)損害及其受損的程度和范圍，許多研究表明這種方法是可行而且敏感的，對(duì)其波形的分析是根據(jù)客觀數(shù)據(jù)，可避免檢查者主觀判斷可能引起的誤差。但是這種檢測(cè)方法目前仍處于探索階段，尚不能單獨(dú)用于青光眼的診斷。
10.熒光血管造影 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者眼部熒光血管造影顯示視盤普遍性弱熒光。在視盤的上下極近邊緣處可有限局性絕對(duì)性充盈缺損，常與視野缺損的部位和嚴(yán)重程度相一致。高眼壓癥患者的充盈缺損區(qū)較正常人多。青光眼病人在視盤的限局部位先發(fā)生視神經(jīng)灌注減少，在血管熒光造影表現(xiàn)為相對(duì)熒光充盈缺損，然后發(fā)展為限局部位的絕對(duì)性視野缺損。有些正常人也有充盈缺損，故不能作為鑒別診斷的依據(jù)。在高眼壓癥患者，熒光血管造影充盈缺損的預(yù)后價(jià)值尚不能肯定。
11.激發(fā)試驗(yàn)：對(duì)疑似青光眼的病人，眼壓不高時(shí)可激發(fā)試驗(yàn)使其增 高，以求確診。青光眼的激發(fā)試驗(yàn)就在于針對(duì)不同類型青光眼的發(fā)病機(jī)理，對(duì)疑有某類青光眼的人應(yīng)用相應(yīng)的辦法，采取針對(duì)性措施，激發(fā)其眼壓升高，以利于早期診斷。
12..前房角檢查：須按時(shí)鐘方位對(duì)房角全周的寬度、開(kāi)、閉、縮短及周邊前粘連的寬度和高度和正像或倒像畫圖描述，并記錄周圍邊部的形態(tài)(凸或凹)，采用Soheie分類法，記錄色素分級(jí)，先作靜脈觀察，在不改變房角原狀的條件下區(qū)分房角寬窄，然后動(dòng)脈觀察，確定房角開(kāi)閉和周邊前粘連的程度及范圍，記錄檢查時(shí)的眼壓及用藥情況。
遺傳學(xué)及基因?qū)W檢查。