經(jīng)常會(huì)有朋友問及到半月板損傷的問題，今天膝蓋君就整理一篇關(guān)于半月板損傷的詳解，相信你看完之后，也對(duì)自己對(duì)狀況也會(huì)有個(gè)初步了解了。

▲1.半月板在哪？結(jié)構(gòu)如何？

半月板，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿的股骨和小腿的脛骨之間,起緩沖作用。

每個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個(gè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板，附著于小腿的脛骨上端，它周圍部分較厚，中央部分較薄。半月板上表面接觸大腿的股骨端，略凹陷，下表面接觸小腿脛骨端，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而有一定的移動(dòng)，伸膝時(shí)半月板向前移動(dòng)，屈膝時(shí)向后移動(dòng)。

▲2.半月板有什么作用？

半月板在膝關(guān)節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個(gè)方面：

a.力量緩沖作用，吸收震蕩

在不負(fù)重時(shí)，小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊介于兩者之間。在負(fù)重時(shí)，半月板承接了約70%的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，從而很好的保護(hù)了膝關(guān)節(jié)的軟骨和滑膜。如果將半月板切除，則小腿的脛骨上端的壓力峰值可上升2倍，引起軟骨退變，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。半月板橫裂時(shí)，半月板的承重功能完全喪失。

b.維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)

半月板可以很好的適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可隨著小腿一起運(yùn)動(dòng)，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。

c.潤(rùn)滑關(guān)節(jié)作用

另外半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大大減小。

正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，它的完整才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。

▲3.半月板損傷是怎么回事?

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷性疾病。該病是由于突然的劇烈外力或是慢性損傷所致的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂?；颊叱３Ｔ趧×一顒?dòng)中，（如籃球活動(dòng)中的劇烈跑、跳、投籃等動(dòng)作中），突然感到膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛明顯。目前該病診斷主要依靠膝關(guān)節(jié)MRI（磁共振）檢查，主要的治療方法是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。半月板損傷若不及時(shí)適當(dāng)治療，很容易引起關(guān)節(jié)退化，是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見原因。

▲4.半月板損傷后患者有哪些癥狀表現(xiàn)？有無膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的損傷?

半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。

急性半月板損傷，患者常常會(huì)有明確外傷史，通常在劇烈活動(dòng)中突然損傷（如打球、重體力工作時(shí)）。當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)或跳起落地時(shí)，患者突然間感出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。

慢性半月板損傷，患者可能沒有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為：

a.膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時(shí)更明顯，坐下或躺下休息時(shí)會(huì)明顯減輕。

b.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響（關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，會(huì)聽到“卡塔聲”），甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖（表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，突然聽到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)又可伸直。）患者關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會(huì)影響患者走路、站起或蹲下等膝關(guān)節(jié)參與的日?；顒?dòng)。

c.患者上、下樓梯時(shí)，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)突然無力感（膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感）。

d.患者膝關(guān)節(jié)腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。

e.損傷后期，患者可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮，肌力減弱，腿變細(xì)等表現(xiàn)。

f.患者小腿伸直或下蹲時(shí)可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。

g.患者在膝關(guān)節(jié)周圍按壓，可按到明確的壓痛，位置較局限性，較固定。

劇烈活動(dòng)所致的半月板損傷，由于外力巨大，有時(shí)會(huì)合併膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶結(jié)構(gòu)的斷裂。正是這些關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)的存在，膝關(guān)節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項(xiàng)日?；顒?dòng)。當(dāng)合併有這些韌帶傷時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)更劇烈、腫脹會(huì)更明顯，關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關(guān)節(jié)會(huì)像爆裂的汽車輪胎一樣，不能再使用。

▲5.哪些人容易發(fā)生半月板損傷？

半月板損傷多見于青壯年，男性多于女性。多見于球類運(yùn)動(dòng)員、及重體力勞動(dòng)者如礦工、搬運(yùn)工等。

研究數(shù)據(jù)顯示：21～30歲多有明確的外傷史，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致，31～40歲年齡段中患者多無明確的外傷史或者有輕微的外傷，多為慢性損傷。男性患者較多，與男性多從事體力及體育運(yùn)動(dòng)和意外損傷有關(guān)。

▲6.半月板損傷發(fā)病原因、損傷機(jī)制是什么?

突然的動(dòng)作及研磨力量是半月板損傷的主要原因。

在正常情況下，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時(shí)半月板則向后移動(dòng)。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲時(shí)，也就是我們平時(shí)下蹲屈膝的動(dòng)作時(shí)，做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)，兩側(cè)半月板位于一前一后，若動(dòng)作突然，半月板來不及滑移，就會(huì)使半月板在股骨髁和脛骨平臺(tái)之間發(fā)生距離地研磨，從而導(dǎo)致各種類型的損傷。

例如籃球運(yùn)動(dòng)員爭(zhēng)球切入投籃跳起或落地時(shí)，往往同時(shí)伴有身體改變方向，在落地時(shí)由于重心不穩(wěn)往往造成膝關(guān)節(jié)急劇左右閃動(dòng)，并有屈伸扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作等，都有可能導(dǎo)致半月板撕裂。

膝關(guān)節(jié)突然過伸、過屈動(dòng)作都會(huì)導(dǎo)致半月板前、后角受損。此外，長(zhǎng)期反復(fù)小創(chuàng)傷或磨損，也可導(dǎo)致半月板損傷。若很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復(fù)多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會(huì)發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。

一般半月板損傷須有四個(gè)因素:膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。

▲7.半月板損傷后需要做什么檢查呢？

a.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片檢查，X線攝片不能用于診斷半月板撕裂，其目的是為了排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。

b.MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽(yáng)性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI主要表現(xiàn)為半月板內(nèi)低信號(hào)區(qū)，有線狀或複雜形狀的高信號(hào)帶貫穿半月板的表面。國(guó)外學(xué)者依據(jù)MRI表現(xiàn)，可將半月板退變和損傷分為4級(jí)，可為半月板損傷的治療以及臨床預(yù)后提供參考。

其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。

c.關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性。

▲8.什么情況會(huì)診斷是半月板損傷呢？什么疾病與半月板損傷類似？

半月板損傷患者一般符合下面1～4條所述:

a.患者有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的病史或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的職業(yè)。

b.患者劇烈活動(dòng)時(shí)突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿（在上、下樓梯時(shí)明顯），股四頭肌萎縮等癥狀。

c.膝關(guān)節(jié)周圍有固定壓痛點(diǎn)或起立或下蹲時(shí)疼痛加重體征。

d.典型的膝關(guān)節(jié)MRI（磁共振）影像表現(xiàn)。

e.劇烈活動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂（如前后交叉韌帶，側(cè)副韌帶等）或外傷所致的髕骨骨折與半月板損傷臨床表現(xiàn)有些許類似，需到醫(yī)院行相關(guān)檢查確定診斷，或有無合併損傷。

▲9.目前半月板損傷的主要治療方案有哪些？

目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、關(guān)節(jié)鏡下次全切術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)以及半月板移植術(shù)。

▲10.半月板損傷后能保守治療、自我修復(fù)嗎？

半月板中央部位無血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來源于滑液，只有外圍的邊緣部分（約占半月板的10%～30%），有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒有血液供應(yīng)，很難愈合。

國(guó)外學(xué)者將半月板分為三個(gè)區(qū)，即紅區(qū)，紅白區(qū)及白區(qū)。紅區(qū)有血運(yùn)，撕裂后愈合能力強(qiáng)，紅白區(qū)位于有血運(yùn)和無血運(yùn)的交界處，有一定愈合能力。白區(qū)無血運(yùn)，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅區(qū)和紅白區(qū)，在妥善修復(fù)后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白區(qū)，一般情況下很難自我愈合。

▲11.半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果？

輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關(guān)節(jié)功能，一般可自行愈合。

對(duì)于較嚴(yán)重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，腫脹明顯，日?；顒?dòng)受限，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴(yán)重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能，建議就醫(yī)檢查處理。若聽之任之，不予理睬，患者急性期過后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹會(huì)有所減輕，但會(huì)常有關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，長(zhǎng)此以往，患者膝關(guān)節(jié)會(huì)提前退化，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成、骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療。

▲12.什么情況的半月板損傷適合非手術(shù)的保守治療？

在成人半月板血運(yùn)豐富區(qū)、血運(yùn)邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。

一般認(rèn)為不完全的、小的(<5mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果不合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可留置不做手術(shù)處理，經(jīng)3～6周的保護(hù)后可以愈合。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射軟骨保護(hù)藥物、補(bǔ)充關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘度藥物具有一定療效。

由于14歲以前半月板中存在較多的大血管,14歲以后75%的大血管從半月板體部消失,僅在周圍有血管,故許多學(xué)者認(rèn)為14歲以下的半月板損傷保守治療是有效的。

▲13.非手術(shù)保守治療主要有哪些方法？

a.固定膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托伸直位外固定3～4周，促進(jìn)半月板修復(fù)。

b.藥物治療，服消炎止痛的藥物，并外敷消炎止痛膏藥。

c.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤(rùn)滑和吸收震蕩作用，從而保護(hù)病變半月板。

d.按康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃行功能鍛煉，增強(qiáng)肌群力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

▲14.半月板損傷的什么情況下手術(shù)？各種手術(shù)有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？

半月板修補(bǔ)術(shù)需要一定的條件，比如:半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域;損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長(zhǎng)度＞10mm;半月板沒有退變或缺失;在損傷的急性期內(nèi);膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好或者同時(shí)需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的，治療效果滿意，而半月板損傷位于血運(yùn)較差的部位，即使能夠縫合修補(bǔ)，由于血供影響而愈合能力很差。

現(xiàn)在大多手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，保留原有半月板結(jié)構(gòu)，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，因此廣泛應(yīng)用于臨床。

半月板全切除術(shù)、次全切除術(shù)次全切除術(shù)除非萬(wàn)不得已才考慮在以下情況選擇：作為半月板移植治療的先行手術(shù)，或半月板損傷嚴(yán)重，其碎裂造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂者。半月板全切除術(shù)，雖可很好地緩解患者癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，但患者切除半月板后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長(zhǎng)出般痕組織部分替代半月板功能，但其在股骨端與脛骨端間所起的緩沖作用減弱，脛骨上端壓力較原來增加約3～5倍，易引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等併發(fā)癥。

對(duì)于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴(yán)重已無法修補(bǔ)或半月板切除術(shù)后的年輕患者，可以考慮半月板移植術(shù)。目前的同種異體半月板移植技術(shù)尚不成熟，仍需要進(jìn)一步研究、提高。

總之，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。

▲15.臨床上醫(yī)生行半月板損傷手術(shù)時(shí)，所遵循的手術(shù)原則是什么?

半月板損傷的治療目的，除了改善臨床癥狀外，更主要的是保存原有半月板的功能。

a.半月板手術(shù)時(shí)需解決膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定問題,如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷;

b.在半月板血運(yùn)豐富區(qū)、血運(yùn)邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷可予以縫合;

c.如不能縫合者,應(yīng)先考慮是否行半月板部分切除成形術(shù);

d.半月板部分切除時(shí)更多地保留形狀較完整,走行弧度較符合生理要求的穩(wěn)定半月板;

e.半月板切除僅適用于無法縫合或成形的半月板損傷。

▲16.目前半月板損傷一般都做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它較開放手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后可早期行功能鍛煉。同時(shí)還可很好地探查膝關(guān)節(jié)各部分，了解是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等復(fù)合傷，以便一併治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已代替開放手術(shù)，成為半月板損傷治療的最佳手段。

▲17.馬上就要手術(shù)了，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？

a.一般術(shù)前8～12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁止飲水(一般手術(shù)當(dāng)天零點(diǎn)開始就不讓吃飯喝水了)。

b.手術(shù)前一天最好洗次澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚。

c.如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術(shù)區(qū)備皮（刮去多余毛發(fā)）。

▲18.醫(yī)生說關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉有腰麻有全麻，該如何選擇，手術(shù)時(shí)間大約多久？

腰麻，患者意識(shí)不受影響，僅麻醉患肢，患者手術(shù)時(shí)有知覺，腿部也有感覺，能感覺到腿部在做手術(shù)，但沒有疼痛的感覺。由于手術(shù)時(shí)需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，患者會(huì)感到酸脹等不適感覺。為了減少患者手術(shù)時(shí)的恐懼心理，麻醉師會(huì)在腰麻的同時(shí)給患者加用睡覺的藥物，這樣，對(duì)于腰麻患者來說，手術(shù)中大部分時(shí)間是在睡覺。

全麻，患者手術(shù)時(shí)沒有意識(shí)，沒有任何知覺，術(shù)前麻醉好，術(shù)后患者清醒，患者完全不知道手術(shù)過程，睡一覺手術(shù)就做完了。相對(duì)于腰麻，全麻花費(fèi)較高。

在單純的半月板損傷，行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，總的手術(shù)時(shí)間在1～2小時(shí)左右。腰麻與全麻的麻醉時(shí)間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術(shù)。至于如何選擇，要綜合術(shù)式要求、患者喜好及經(jīng)濟(jì)承受能力綜合考慮。

▲19.半月板損傷手術(shù)有什么危險(xiǎn)或併發(fā)癥嗎？

半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯,術(shù)后臨床癥狀即可消失,但由于喪失了半月板的功能,易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎,這是造成遠(yuǎn)期效果差的原因。

半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，但有文獻(xiàn)報(bào)道半月板部分切除術(shù)后仍會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨退變，而且部分切除術(shù)后半月板受力不均，部分患者的半月板其他區(qū)域會(huì)形成新的撕裂，可能需要再次治療。

▲20.什么是盤狀半月板？有何危害？

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板指半月板先天發(fā)育所致解剖結(jié)構(gòu)異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無章，形態(tài)異常非半月形，呈盤狀而得名。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板多見于青壯年，好發(fā)于外側(cè)半月板，因盤狀半月板不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中很容易出現(xiàn)半月板損傷。

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完全性盤狀半月板

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不完全性盤狀半月板

盤狀半月板損傷的臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、交鎖和彈響為主，部分伴有關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)外側(cè)間隙壓痛、麥?zhǔn)险麝?yáng)性。盤狀半月板主要通過MRI影像診斷，表現(xiàn)為半月板的增大、增寬和增厚，連續(xù)3層或3層以上顯示半月板前后交相連，后角明顯增厚，冠狀面上連續(xù)3層或3層以上顯示半月板體部寬度增寬。

▲21.盤狀半月板損傷該如何處理，治療效果如何？

盤狀半月板損傷，手術(shù)方式多采取關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除成形術(shù)，創(chuàng)傷小、療效較好，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，有利于最大限度保留半月板正常功能、延緩關(guān)節(jié)退變。

兒童盤狀半月板雖然具有較豐富的血運(yùn),但仍不能發(fā)育成正常形態(tài)的半月板,故兒童盤狀半月板損傷,亦主張?jiān)缙谛戌R下部分切除成形術(shù)。由于兒童關(guān)節(jié)的軟骨及半月板可塑性極高，和成人相比，半月板成形術(shù)后可有效預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的退變。國(guó)外學(xué)者對(duì)青少年盤狀半月板成形術(shù)患兒平均隨訪17年后，均未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)。兒童半月板成形術(shù)后半月板光滑、具有自然弧度，邊緣穩(wěn)定，術(shù)后療效較好。

影響盤狀半月板損傷治療效果的因素有很多，研究發(fā)現(xiàn)：盤狀半月板損傷患者越年輕，治療時(shí)間越早，其遠(yuǎn)期治療效果越好，而年齡大的患者由于半月板的退變加重，病史也比較長(zhǎng)，加之長(zhǎng)期延誤治療會(huì)繼發(fā)關(guān)節(jié)的退行性改變，療效往往比較差。

▲22.若半月板損傷嚴(yán)重，無法保留，目前有沒有人造半月板替代物？

組織工程可以利用新興的生物科學(xué)和工程科學(xué)的原理和方法構(gòu)建生物學(xué)替代物，來恢復(fù)、保持或提高組織功能。組織工程方法治療半月板損傷，是利用半月板種子細(xì)胞在體外大量增殖并與支架材料結(jié)合，在各種細(xì)胞因子的作用下，刺激產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)，用于替代損傷的半月板。但迄今為止，仍沒有最理想的支架材料。目前國(guó)內(nèi)外很多研究仍處在試驗(yàn)階段，將組織工程半月板應(yīng)用于臨床仍需相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展，及納米材料和生物材料的研發(fā)，新技術(shù)和新材料的應(yīng)用使得再造半月扳成為可能，可為半月板組織工程治療帶來新的希望。

▲23.半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？何時(shí)能夠完全恢復(fù)？

a.術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開始活動(dòng)足趾以及腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成?；贾珣?yīng)抬高2～3天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）?？煞龉障麓踩鐜⒁獾孛嫔系乃蚱渌矬w，避免滑倒。

b.術(shù)后早期不能過多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。

c.術(shù)后約10天左右傷口拆線。

d.術(shù)后2周內(nèi)須扶拐行走。術(shù)后2周后，若關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。

e.術(shù)后2月時(shí)可全面恢復(fù)日?；顒?dòng)。

f.術(shù)后3月后應(yīng)全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。

▲24.半月板損傷很常見，普通人平時(shí)應(yīng)如何預(yù)防呢？

a.運(yùn)動(dòng)前要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動(dòng)開。

b.加強(qiáng)股四頭肌的力量練習(xí)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

c.避免在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免因反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。

d.運(yùn)動(dòng)時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。

e.日常生活中，要有預(yù)見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時(shí)候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。

▲25.足球、籃球運(yùn)動(dòng)中哪些動(dòng)作易導(dǎo)致半月板損傷，如何緊急處理？

a.半月板損傷主要見于膝關(guān)節(jié)曲屈時(shí)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)或翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致半月板不規(guī)律運(yùn)動(dòng)所引起?；@球運(yùn)動(dòng)中跑、跳、投以及運(yùn)動(dòng)員在行進(jìn)過程中的突然的變向、持球突破等動(dòng)作都是突然、瞬間的動(dòng)作?；@球運(yùn)動(dòng)員持球進(jìn)攻或防守時(shí)，運(yùn)動(dòng)過程中多處于下蹲位，當(dāng)跳起投籃、斷球或持球突破、急停時(shí)，這些突然、瞬間的動(dòng)作很容易對(duì)半月板產(chǎn)生較大的應(yīng)力，超過半月板本身及其周圍纖維組織所承受的拉力，導(dǎo)致半月板產(chǎn)生撕裂傷。足球運(yùn)動(dòng)員的追球疾跑轉(zhuǎn)向、急停轉(zhuǎn)身或用踢球時(shí)“漏腳”等容易動(dòng)作容易引起半月板損傷。

b.如何緊急處理：運(yùn)動(dòng)員劇烈運(yùn)動(dòng)中，如果突然感到膝部劇痛，有時(shí)可聞及彈響，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)應(yīng)立即患肢制動(dòng)，同時(shí)冷敷，然后去醫(yī)院行進(jìn)一步檢查處理。

▲26.足球、籃球運(yùn)動(dòng)中該如何預(yù)防半月板損傷？

a.訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)員須掌握正確的各項(xiàng)基本技術(shù)動(dòng)作，并在比賽中正確運(yùn)用，防止動(dòng)作錯(cuò)誤造成的損傷。

b.運(yùn)動(dòng)前充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，減少肌肉的粘滯性，增加肌肉和韌帶的伸展性、柔韌性，使膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。

c.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中合理安排訓(xùn)練計(jì)劃，科學(xué)安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太大，易致負(fù)擔(dān)過重或身體過度疲勞，運(yùn)動(dòng)能力下降，運(yùn)動(dòng)員的警覺性和注意力減退，防御反應(yīng)遲鈍，容易造成膝關(guān)節(jié)的損傷。在訓(xùn)練或比賽中休息或結(jié)束后，做好放松活動(dòng)，解除局部疲勞。另外，運(yùn)動(dòng)員要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，以加速疲勞的消除。

d.加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，注重大腿前肌群與后肌群肌力的訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)穩(wěn)固而靈活。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。

▲27.在體育運(yùn)動(dòng)的過程中常見的半月板損傷項(xiàng)目與動(dòng)作有哪些？

a.舉重時(shí)提起杠鈴再突然下蹲;球類運(yùn)動(dòng)中快速跑動(dòng)時(shí)的突然急停轉(zhuǎn)身;投擲鐵餅時(shí)旋轉(zhuǎn)用力。這一類動(dòng)作都有小腿固定,大腿內(nèi)旋或內(nèi)收,再突然伸直或下蹲的特征。

b.跳馬騰空后落地時(shí)腳尖外撇;體操空翻轉(zhuǎn)體落地時(shí)角度不夠等動(dòng)作都有導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)急劇屈曲加扭轉(zhuǎn)的特征。

c.大力踢球(物)漏空或在快速跑動(dòng)中腳后跟陷入坑凹導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸等動(dòng)作有導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)突然猛力過伸的特征。

▲28.運(yùn)動(dòng)員半月板損傷后還能重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)嗎？

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的疾病,在足球、籃球、排球、體操、摔跤等項(xiàng)目中尤其常見。國(guó)內(nèi)學(xué)者曾報(bào)道，經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員有73.3%可以恢復(fù)到受傷前的訓(xùn)練水平，26.7%不能，這部分運(yùn)動(dòng)員多數(shù)主訴膝關(guān)節(jié)異樣感、不穩(wěn)定感。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來說，半月板損傷術(shù)后，須嚴(yán)格按照術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃訓(xùn)練，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，大多數(shù)都可以重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力基本沒有影響，但必須注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，此外還要注意運(yùn)動(dòng)保護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。

總之，半月板損傷后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，行走不便，影響患者日常生活。若置之不理，可發(fā)生關(guān)節(jié)退化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等併發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。因此，平時(shí)應(yīng)做好預(yù)防，一旦出現(xiàn)癥狀，建議及時(shí)的到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療,避免錯(cuò)過了康復(fù)的最佳時(shí)期。