胸廓呈圓筒形，肋骨軟，肋間肌無力，吸氣時(shí)胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有臍疝。

　　（五）足底紋

　　足底紋僅在足前部可見l～2條足紋，足跟光滑。

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　　男性睪丸未降或未全降。女性大****不能蓋住小****。

　　【代謝】

　　（一）體溫調(diào)節(jié)

　　低溫調(diào)節(jié)功能差不能穩(wěn)定地維持正常體溫。體溫中樞發(fā)育不成熟為主要原因。由于基礎(chǔ)代謝低，肌肉活動(dòng)少，而使分解代謝降低，糖原、皮下脂肪少，體表面積相對大，使散熱機(jī)會增加。此外，早產(chǎn)兒缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)，汗腺發(fā)育不全。上述因素使早產(chǎn)兒易隨環(huán)境溫度的高低而改變其體溫。且常因寒冷而導(dǎo)致寒冷損傷綜合征和硬腫癥的發(fā)生。極低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)對中性環(huán)境溫度要求較高，通常需37℃～38℃，如此可維持其正常肛溫37℃，否則易體溫過低，并因其汗腺功能發(fā)育不完善，環(huán)境溫度過高又易發(fā)熱。

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　　因其體表面積相對大，不顯性失水丟失量較大，易發(fā)生水電解質(zhì)平衡失調(diào)。不同體重的極低出生體重兒不顯性失水量也不同。

　　早產(chǎn)兒細(xì)胞外液是增高的，出生第一周時(shí)可發(fā)生高鈉血癥，此乃尿鈉排出低之故。血清鎂在出生頭5天內(nèi)較正常新生兒為低，以后與正常兒一樣逐步上升。早產(chǎn)兒和小于胎齡兒出生頭數(shù)日偶可遇到血鈣總量＜3。5mmol/L（7mg/d1），癥狀與圍產(chǎn)期缺氧、低血糖等混合在一起，難以分辨。

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　　其糖耐量低，尤以感染時(shí)更低。生后第l天耐受糖低于8g/（kg·d），生后第7d才增至10～12g/（kg·d），遠(yuǎn)低于足月兒〔20～30g/（kg·d）〕。當(dāng)糖攝入過多，血糖值＞6。94mmol/L（125mg/d1）而發(fā)生高血糖，可出現(xiàn)尿糖，并可引起呼吸暫停和大腦抑制。因此，控制極低出生體重兒碳水化合物的過多或過快攝人尤為重要。小于胎齡兒對靜脈補(bǔ)充葡萄糖的耐受程度較同體重的早產(chǎn)兒為佳，但較同胎齡的足月兒為差，出生體重越低的小于胎齡兒，其耐糖能力越差。早產(chǎn)兒和小于胎齡兒如果無并發(fā)癥，則隨著出生日齡的增加，其耐糖能力在l周左右可明顯提高。

　　早產(chǎn)兒和小于胎齡兒除肝糖原貯量低外，糖原異生作用也差，此為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒容易發(fā)生低血糖的綜合原因。早產(chǎn)兒和小于胎齡兒出生頭3h內(nèi)空腹血糖值為2。2～2。6mmol/L（39～47mg/d1），若不及時(shí)喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)充葡萄糖，在2～36h可降到1。6～0。6mmol/L（30～10mg/d1），產(chǎn)生有癥狀或無癥狀性低血糖，若不及時(shí)治療，可致死或造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。早產(chǎn)小于胎齡兒并發(fā)缺氧或低體溫、低血糖的發(fā)生率最高。

　　糖尿病孕婦血糖升高，胎兒血糖亦隨之升高，因此胎兒胰島必須分泌較多胰島素，才能降低血糖使之正常，血胰島素和血糖都增高后促使肝臟的糖原合成、脂肪合成和蛋白質(zhì)合成都增加，髓外造血功能也增加。病理上胰腺中的胰島增生，β細(xì)胞增多，體內(nèi)各臟器（除腦外）都比較大。新生兒出生后從孕母的葡萄糖來源突然減少，而此時(shí)血中胰島素仍高，易發(fā)生低血糖和酸中毒。

　　（四）蛋白代謝

　　出生時(shí)，血清蛋白含量低，一般為30～45g/L（3～4。5g/d1）。因此，引起核黃疸的危險(xiǎn)較血清蛋白濃度高的成熟兒大得多，幾周后若低蛋白血癥繼續(xù)存在時(shí)，提示蛋白質(zhì)攝入不足。

　　據(jù)報(bào)道一組孕母營養(yǎng)良好的小于胎齡兒與正常兒臍血中之氨基酸值，發(fā)現(xiàn)小于胎齡兒總氨基酸值明顯低于正常兒，但其甘氨酸、賴氨酸比例并未升高，此比例在極度營養(yǎng)不良及實(shí)驗(yàn)性蛋白質(zhì)缺乏者明顯增高，提示蛋白質(zhì)缺乏時(shí)，必需氨基酸賴氨酸下降，而非必需氨基酸甘氨酸上升所致。從而否定了這組小于胎齡兒是宮內(nèi)營養(yǎng)不良所形成的。故小于胎齡兒的氨基酸組成與其發(fā)生的原因有關(guān)。

　　研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)小于胎齡兒組臍血和母血總氨基酸濃度均低于正常對照組，母血必需氨基酸濃度中蘇氨酸、精氨酸低于正常對照組，臍血必需氨基酸濃度（異亮氨酸、蘇氨酸）也低于正常對照組，而臍血非必需氨基酸（丙氨酸、二脯氨酸和門冬酚胺）濃度高于正常對照組。

　　研究還發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒和小于胎齡兒出生后體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝較正常新生兒明顯快，提示早產(chǎn)兒和小于胎齡兒體內(nèi)處于一個(gè)高代謝水平，從蛋白質(zhì)合成與分解速度之間比較，前者增加43%，后者增加45%，因之提示補(bǔ)充營養(yǎng)的重要性。

　　（五）脂肪代謝

　　小于胎齡兒脂肪酸的貯存相對地比碳水化合物為多。血漿中脂肪酸、甘油、酮體在出生時(shí)迅速上升到最高值，加上小于胎齡兒常有宮內(nèi)缺氧，故大多數(shù)有不同程度的酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為面色蒼白、衰弱無力、循環(huán)不良、肌張力降低、呼吸困難等，需及時(shí)采取措施。

　?。┾c代謝

　　生后3天內(nèi)可出現(xiàn)血鈉增高，可＞150mmol/L（150mEq/1），可能與生后的不顯性失水增多，如立即排尿或補(bǔ)人鈉鹽等因素有關(guān)。若在生后及時(shí)補(bǔ)入適量的不含電解質(zhì)的水分，可避免高鈉血癥的發(fā)生。低鈉血癥常在3天后出現(xiàn)，與腎小管回吸收功能差有關(guān)，此時(shí)必須補(bǔ)人鈉鹽4～8mmol/（kg·d）。該量要大于成熟兒〔2～3mmol/（kg·d）〕。若血鈉＜125mmol/L，須同時(shí)限制液體。

　?。ㄆ撸┾}代謝

　　極低出生體重兒血鈣較其他成熟兒低，通常在3～3。75mmol/L（6～7。5mEq/L），生后3d內(nèi)血鈣可能＜3mmol/L（6mEq/L），但一般不出現(xiàn)低鈣癥狀，7d后可自行糾正。

　?。ò耍┧釅A平衡

　　酸堿平衡調(diào)節(jié)功能差。在生后幾天內(nèi)約2/3呈代謝性酸中毒，1/3呈呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒，曾報(bào)道有84。6%的低出生體重兒可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，其中多數(shù)為早產(chǎn)兒。酸中毒易出現(xiàn)，并常在生后10～21d內(nèi)出現(xiàn)晚期代謝性酸中毒，與腎小管分泌H+功能差而排出HC03-閾值低有關(guān)。

　　【呼吸系統(tǒng)】

　　患兒哭聲低微或不哭，呼吸淺快不規(guī)則，約有30%～40%的早產(chǎn)兒呈現(xiàn)間歇性呼吸暫停及喂奶后暫時(shí)性青紫。原發(fā)性呼吸暫停常見于早產(chǎn)兒，胎齡愈小，發(fā)生率愈高。呼吸功能不穩(wěn)定主要與早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟有關(guān)。因紅細(xì)胞內(nèi)缺乏碳酸酐酶，由碳酸分解為二氧化碳少，從而對呼吸中樞的刺激也少，容易引起呼吸暫停及青紫。有報(bào)道胎齡30～3l周的早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停發(fā)生率達(dá)54%。又因肺泡數(shù)量少，呼吸道粘膜上皮細(xì)胞呈扁平立方形，毛細(xì)血管與肺泡間距離較大，氣體交換率低，呼吸肌發(fā)育不全。肋骨活動(dòng)差，吸氣無力。常有肺膨脹不全。因肺泡表面活性物質(zhì)少，肺泡表面張力增加，易患肺透明膜病，為早產(chǎn)兒死亡的常見原因。此外，尚因咳嗽反射弱，不易咳出氣管、支氣管的粘液，易產(chǎn)生肺不張或吸人性肺炎。

　　極低出生體重兒肌肉弱胸壁軟，肺不成熟及小支氣管的軟骨少，故功能殘氣量低，肺順應(yīng)性差，通氣/血流比值失常，氣道阻力高。易發(fā)生肺透明膜病，呼吸暫停，二氧化碳潴留及低氧血癥。至新生兒后期，還易出現(xiàn)慢性肺支氣管發(fā)育不良。

　　胎兒肺中表面活性物質(zhì)的增多，主要與胎齡有關(guān)，與體重?zé)o關(guān)。早產(chǎn)兒與同體重的足月小于胎齡兒比，新生兒肺透明膜病的發(fā)生率明顯增高。

　　【消化系統(tǒng)】

　　胎齡愈小，吸吮力愈差，甚至無吞咽反射，賁門括約肌松弛，胃容量小，易產(chǎn)生溢乳、嗆咳。早產(chǎn)兒消化力弱，易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉。除淀粉酶尚發(fā)育不全外，早產(chǎn)兒消化酶的發(fā)育接近于成熟兒。對蛋白質(zhì)的需求量較高，但脂肪消化能力遜于成熟兒。對脂溶性維生素吸收不良。此外，壞死性小腸結(jié)腸炎在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高。極低出生體重兒更易患此癥，多在第一次喂養(yǎng)后發(fā)生，提示可能與其腸功能不全有關(guān)。

　　【神經(jīng)系統(tǒng)】

　　胎齡愈小，各種神經(jīng)反射愈差。如吞咽、吸吮、覓食、對光、眨眼反射等均不敏感。覺醒程度低，嗜睡、擁抱反射不完全，肌張力低。

　　此外，由于早產(chǎn)兒（尤其極度早產(chǎn)兒和極低出生體重兒）腦室管膜下存在著發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血，生后3d內(nèi)應(yīng)予常規(guī)頭顱B超檢查。

　　腦室內(nèi)出血發(fā)病率可高達(dá)65%，其中1/4甚至一半可無明顯癥狀。腦室內(nèi)出血與這些嬰兒在腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織有關(guān)。

　　極低出生體重兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善反射及協(xié)調(diào)功能差，喂養(yǎng)常有困難。

　　由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在妊娠早期為神經(jīng)元數(shù)量的增多，后期是神經(jīng)細(xì)胞的增大，軸突的分支及髓鞘形成，故導(dǎo)致早產(chǎn)兒和小于胎齡兒發(fā)生的因素如在妊娠早期就已存在，則早產(chǎn)兒和小于胎齡兒常逐步表現(xiàn)動(dòng)作笨拙、智能落后等，并可能發(fā)展為腦癱或智力低下。

　　【肝臟功能】

　　肝臟不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，因而對膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時(shí)間長且較重。常引起高膽紅素血癥，有時(shí)甚至發(fā)生核黃疸。因肝功能不全，肝臟貯存維生素K較少，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子缺乏，易致出血；且維生素A、D儲存量較少，易患貧血及佝僂??；因肝糖原轉(zhuǎn)變?yōu)檠堑墓δ艿拖?，血糖常較成熟兒低。此外，因肝臟合成蛋白質(zhì)的功能不足，血漿蛋白低下，易致水腫，增加感染和核黃疸的危險(xiǎn)性。

　　【造血系統(tǒng)】

　　初生幾天后，外周血紅細(xì)胞及血紅蛋白迅速下降。體重愈低，紅細(xì)胞及血紅蛋白降低愈早。有核紅細(xì)胞在外周血象中可持續(xù)長時(shí)間。血小板數(shù)略低于成熟兒，血管脆弱，易出血。常因維生素E缺乏引起溶血。

　　在小于胎齡兒的臍血中比正常兒有較多量的促紅細(xì)胞生成素，故出生后即有較高的紅細(xì)胞壓積。嚴(yán)重小于胎齡兒生后即刻的平均毛細(xì)血管紅細(xì)胞壓積為73%（與適于胎齡兒比較有10%的差異），且其胎兒血紅蛋白的百分比亦較高，高紅細(xì)胞壓積與高胎兒血紅蛋白兩者在出生一周后逐步下降。血粘度過高可能導(dǎo)致小于胎齡兒的抽風(fēng)與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。并是造成肺大量出血發(fā)生率增高的重要原因。有慢性宮內(nèi)缺氧史的小于胎齡兒，其臍血紅細(xì)胞生成素濃度顯著地高于對照組。

　　【腎臟和腎上腺皮質(zhì)】

　　早產(chǎn)兒腎小球、腎小管不成熟，腎單位較成熟兒少，腎小球?yàn)V過率低，對尿素、氯、鉀、磷的清除率亦低。因抗利尿激素缺乏，在腎小管遠(yuǎn)端使水的回吸收減少，故尿濃縮力較差。此外，胎齡愈小者，腎小管重吸收葡萄糖閾值低。胰腺細(xì)胞不成熟，反應(yīng)差，易引起高血糖，糖耐量差，尿糖陽性率高。腎臟濃縮功能差，腎小管重吸收葡萄糖的閾值低，若靜脈補(bǔ)給的葡萄糖濃度稍高易引起高血糖及利尿。

　　腎上腺皮質(zhì)要較同胎齡的胎兒重一些，早產(chǎn)兒常有原因不明的腎上腺肥大和增生。由于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒腎上腺皮質(zhì)功能低下，故應(yīng)激反應(yīng)不僅不如正常足月兒，且不及同體重的早產(chǎn)兒。

　　【感染】

　　胎膜早破在極低出生體重兒中更易引起肺炎及敗血癥，臨床常難以診斷，死亡率高。

　　足月小于胎齡兒應(yīng)激功能同正常足月兒。主動(dòng)免疫亦如足月兒，但其IgG含量較少，故對某些感染的抵抗力較弱，容易引起敗血癥，死亡率可達(dá)30%。

　　【動(dòng)脈導(dǎo)管未閉】

　　早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放發(fā)生率高，常在生后3～5d聞及心臟雜音，且常引起充血性心力衰竭，預(yù)后嚴(yán)重。

　　【常見合并癥】

　　與足月兒相比，早產(chǎn)兒有許多特殊的常見合并癥。這些合并癥發(fā)生率高，病情重，死亡率高，致殘率高；若未及時(shí)防治，很可能導(dǎo)致腦癱的發(fā)生。早產(chǎn)兒常見的合并癥包括呼吸系統(tǒng)合并癥如新生兒窒息、肺透明膜病，血液系統(tǒng)疾病如新生兒高膽紅素血癥、皮下及內(nèi)臟出血，代謝疾病如低鈣血癥、低糖血癥、高糖血癥、低體溫綜合征、低鈉血癥、高鈉血癥、高鉀血癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥如顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、膽紅素腦病，及各系統(tǒng)的嚴(yán)重感染如敗血癥和腦膜炎等。

　　（實(shí)習(xí)編輯：姚嘉曦）