你是否知道，那些距我們很遠的所謂被忽視的熱帶病如埃博拉、瘧疾、黃熱病等，其實就在此行中悄然傳染上你；你又是否知道，那些銷聲匿跡已久的傳染病如霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹等，在旅途中不知不覺感染播散。此次西非埃博拉疫情世界各國機場關(guān)卡嚴陣以待就可見一斑。

　　戴維醫(yī)療中心副院長、急診醫(yī)學副教授Nicks博士就此問題進行了相關(guān)研究，對出游前后應當心的10大旅游傳染病歸納總結(jié)，發(fā)表在8月12日的Medscape上。下面讓我們聆聽Nicks博士的講解，一起來了解那些“原來很遠、其實很近”的傳染病。

　　1.埃博拉病毒病

　　埃博拉病毒?。ㄔQ埃博拉出血熱）是一種由絲狀病毒科、埃博拉病毒屬的病毒感染引起的，其自然宿主可能為果蝠（屬于大蝙蝠科）。

　　現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的5個埃博拉病毒亞種里有4種可導致人類患病，分別是扎伊爾埃博拉病毒、蘇丹埃博拉病毒、塔伊森林病毒（原象牙海岸病毒），本迪布焦埃博拉病毒。

　　野生動物可將病毒傳染給人類，然后通過直接接觸感染者體液，或暴露于感染者血液、器官、分泌排泄物，或接觸受分泌物污染的物品（如針頭等），從而發(fā)生人與人之間的傳播。

　　埃博拉疫情主要發(fā)生在中非和西非偏遠村莊、鄰近熱帶雨林的地區(qū)。目前，報告發(fā)現(xiàn)過已確診感染病例的國家地區(qū)包括幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞、剛果民主共和國、加蓬、蘇丹、象牙海岸、烏干達、剛果共和國和南非（病例輸入國）。

　　感染上埃博拉病毒后，患者病情十分危重、病死率很高。現(xiàn)有醫(yī)療努力旨在尋找根除這種病毒的有效應對策略。

　　埃博拉病毒感染潛伏期階段（很少≤1周；多見≤2周），可出現(xiàn)的癥狀/體征包括關(guān)節(jié)炎、腰痛、發(fā)熱/畏寒、疲勞/倦怠、頭痛、惡心/嘔吐、腹瀉以及喉嚨痛；晚期癥狀包括眼、耳、口、鼻、直腸的出血，眼結(jié)膜炎、外陰紅腫、皮膚疼痛加重和泛發(fā)全身出血性皮疹；最后，出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克和/或昏迷。

　　目前，可用作診斷檢測和研究的方法包括：抗體捕獲性ELISA法、抗原檢測法、血清中和法、RT-PCR法、電子顯微鏡識別以及細胞培養(yǎng)病毒的分離鑒定法等。

　　埃博拉感染是一種排他性診斷，確診之前需排除的疾病包括瘧疾、傷寒、志賀氏菌感染、霍亂、鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱疾病。

　　鑒于所有患者的生物樣本都極具危險性，所以開展所有埃博拉實驗室檢測時，都應啟動最高級別的生物防護措施。為了減少埃博拉病毒的傳播風險、避免在疫區(qū)發(fā)生感染，照料病患時需穿戴個人防護設(shè)備（如隔離衣、手套、口罩等），及時隔離感染者、保護為感染人群，并且實施其他防控感染措施。

　　如今，尚沒有官方許可的特效疫苗和治愈藥物可供使用，而現(xiàn)有的抗病毒藥對埃博拉病毒治療無效。感染者通常住院接受治療，住院期間注意加強支持護理措施（如靜脈輸液和對癥藥物），用來預防休克和/或感染的發(fā)生。必要時可以輸注血小板或新鮮血液予以循環(huán)支持。

　　高達90％的患者發(fā)生死亡。直至2014年8月4日，持續(xù)肆虐的西非埃博拉疫情已擴散至幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞四國，導致1711人感染（1070例經(jīng)實驗室確診）、932人死亡。

　　許多醫(yī)護人員在救治患者過程中感染上埃博拉病毒，究其原因可能是沒有注意適當?shù)姆雷o隔離，或者未落實嚴格的防控感染措施。

　　2.2012-2014中東呼吸系統(tǒng)綜合癥-新型冠狀病毒

　　中東呼吸系統(tǒng)綜合癥（MERS）是由新型冠狀病毒MERS-CoV（冠狀病毒亞科，Betacoronavirus屬，C譜系）導致的一種病毒性呼吸系統(tǒng)疾病。人際間發(fā)生傳播的主要途徑是通過呼吸道分泌物和近距離接觸發(fā)生的空氣傳播。

　　駱駝可能是感染人類的傳染源，從埃及、卡塔爾和沙特阿拉伯的駱駝中，現(xiàn)已分離出與人類感染相同的MERS-CoV病毒株。

　　至今，發(fā)生過人類MERS感染散發(fā)或聚集病例的國家包括約旦、科威特、阿曼、卡塔爾、沙特阿拉伯、阿拉伯聯(lián)合酋長國、黎巴嫩、伊朗和也門；近期從疫區(qū)回國發(fā)生感染的病例主要出現(xiàn)在歐洲國家如英國、西班牙、法國、德國、意大利和荷蘭，非洲國家如突尼斯、埃及和阿爾及利亞，亞洲國家如馬來西亞、菲律賓，北美國家如美國。

　　因此，該病診治過程中至關(guān)重要的一點是，臨床醫(yī)生問診時必須獲得全面、詳細的患者既往旅游史。

　　部分感染者可能并無癥狀或癥狀輕微，但大多數(shù)MERS患者出現(xiàn)嚴重急性呼吸道疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促。嚴重并發(fā)癥包括肺炎、腎功能衰竭甚至死亡（死亡率30％-65％）。

　　MERS-CoV是冠狀病毒的一種新基因型，相較于嚴重急性呼吸道綜合征冠狀病毒（SARS-CoV），與蝙蝠冠狀病毒具有更相近的親緣關(guān)系。確診MERS-CoV感染可通過聚合酶鏈式反應（PCR）對血液和呼吸道分泌物樣品進行檢測得出。

　　目前，尚沒有疫苗或特效藥治療該病毒感染，現(xiàn)在治療的關(guān)鍵在于針對患者臨床狀態(tài)，進行對癥治療以及維持重要器官的功能（如心肺支持）。

　　預防措施包括勤洗手（每次≥20秒），不用未洗過的手接觸面部，當咳嗽、打噴嚏時注意用紙巾掩住口、鼻，避免密切接觸，不用病患共用食宿用具，且經(jīng)常清洗、消毒接觸物品表面。

　　3.基孔肯雅病毒

　　基孔肯雅病毒（CHIKV）是一種披膜病毒科RNA甲病毒屬病毒，通過雌性埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬在人際間傳播。發(fā)生過的疫情分布在非洲、亞洲、歐洲、印度洋和太平洋地區(qū)，最近還蔓延到了加勒比海和美洲地區(qū)。

　　患者主要癥狀/體征是發(fā)燒和關(guān)節(jié)痛，還可表現(xiàn)有頭痛、肌肉痛和皮疹。患者多數(shù)癥狀/體征可快速得到緩解，但關(guān)節(jié)疼痛可能會持續(xù)數(shù)月?；颊叱霈F(xiàn)嚴重并發(fā)癥的情況罕見。病情危重高危人群主要為圍產(chǎn)期感染新生兒、老年人（≥65歲）和患有合并癥的病人（如糖尿病、心臟疾病）。

　　確診方法可通過血清學檢查（如酶聯(lián)免疫吸附試驗[ELISA])）識別血液樣本中抗CHIKV免疫球蛋白IgM和IgG抗體，在出現(xiàn)癥狀/體征后1周內(nèi)收集樣本進行血清學和病毒學檢測（如逆轉(zhuǎn)錄酶-PCR法[RT-PCR]）。

　　有些CHIKV患者臨床特征與登革熱患者表現(xiàn)類似，在登革熱流行地區(qū)容易造成誤診。而對癥支持治療對這兩種疾病都有效。

　　截至2014年8月5日，在美國已發(fā)現(xiàn)了旅游相關(guān)感染484例、當?shù)貍魅静±?21例。發(fā)生CHIKV感染的顯著危險因素包括傳播媒介蚊子晝夜活動頻繁，以及人類居住地靠近蚊蟲滋生地。

　　預防和控制感染的關(guān)鍵點在于，消除/減少人工裝有水的容器和充當蚊蟲滋生自然棲息地的區(qū)域；避免伊蚊叮咬，如穿著氯菊酯處理的服裝，盡量減少皮膚暴露面，使用含N,N-二乙基間甲苯甲酰胺（DEET）、埃卡瑞丁、對薄荷基-3,8-二醇（PMD）或丁基乙酰氨基丙酸乙酯（IR3535）的驅(qū)蟲劑，使用門/窗/蚊帳等屏護措施。

　　目前尚無疫苗或特效藥來治療CHIKV感染，預防是最好的對策。支持性護理措施包括充足的休息、補充足夠的水分和服用解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　4.麻疹

　　麻疹是一種由單一血清型、單鏈、有包膜的RNA病毒（副粘病毒科，麻疹病毒屬）感染引起的傳染病。人類是麻疹病毒的唯一天然宿主。病毒通過感染者鼻子或口咽部飛沫進行傳播。

　　麻疹是一種具有高度傳染性的疾病，依然常見于世界范圍許多地區(qū)，包括歐洲、亞洲、太平洋和非洲地區(qū)。發(fā)達國家中麻疹感染病例逐漸增多，究其原因是因為部分兒童免疫接種不全，與感染者發(fā)生接觸從而患病。

　　在美國，大多數(shù)麻疹病例來自從流行地區(qū)歸來的旅游者。據(jù)估計，全世界每年有約2000萬麻疹病例、164000例發(fā)生死亡。

　　麻疹感染后10-12天開始出現(xiàn)癥狀/體征，如高熱、鼻炎、結(jié)膜炎、咳嗽、頰粘膜Koplik斑等。感染后14天左右出現(xiàn)皮疹，首先在面部和脖頸上部，之后逐漸蔓延到下肢。

　　診斷通常根據(jù)經(jīng)典的臨床表現(xiàn)做出，但為了公共衛(wèi)生安全和控制疫情，還需做實驗室確診，方法包括血清檢測麻疹特異性抗體IgM/IgG滴度、口鼻咽部棉拭子病毒分離鑒定或利用RT-PCR方法檢測麻疹病毒的RNA。

　　麻疹對于既往體健的兒童而言仍然是一種嚴重的疾病，患兒有必要接受住院治療。大約30%的患者可進展出現(xiàn)包括肺炎在內(nèi)的1-2種并發(fā)癥，發(fā)生比例約為1/20，且往往成為導致患兒發(fā)生死亡的原因。

　　年齡不足5歲或超過20歲的患者常見并發(fā)癥包括：耳部感染（10％）（導致永久性失聰）和腹瀉（8％）。此外，每1000名兒童就有1人進展為腦炎，且有1-2人死于這種并發(fā)癥。

　　目前尚無特效抗麻疹病毒藥物治療。預防發(fā)生并發(fā)癥的支持措施包括：補充營養(yǎng)、充足的液體攝入量以及使用WHO推薦的口服補液溶液。應用抗生素治療眼/耳部感染和肺炎。無并發(fā)癥的麻疹感染一般預后良好。

　　降低全球麻疹死亡率的最佳公共衛(wèi)生應對策略，就是開展兒童麻疹疫苗常規(guī)免疫接種（預防作用十分有效）。未接種疫苗的免疫力低下人群是感染麻疹的高危人群。

　　美國于2000年消滅麻疹感染，然而在2014年出現(xiàn)麻疹感染復燃、病例數(shù)達到高峰，多數(shù)患者是未接種免疫的旅游者從流行地區(qū)感染后回國發(fā)病。

　　麻疹疫苗具有安全、有效、價廉的優(yōu)點，迄今為止已有50年的使用歷史。暴露后預防措施包括病毒暴露后72小時內(nèi)接種疫苗，或暴露后數(shù)天內(nèi)給予血清免疫球蛋白治療。這些措施能有助于降低麻疹發(fā)病風險或緩解發(fā)病癥狀/體征。

　　5.脊髓灰質(zhì)炎病毒

　　脊髓灰質(zhì)炎（又稱小兒麻痹癥）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒1型、2型、3型（小核糖核酸病毒科，腸道病毒屬）感染導致的。脊髓灰質(zhì)炎病毒是一種體積小、無包膜、有衣殼蛋白包繞的單股正鏈RNA病毒，病毒基因組包含7500個核苷酸。

　　脊髓灰質(zhì)炎病毒與其他腸道病毒具有大多數(shù)相似的特征。如主要通過糞-口途徑或口-口途徑傳播。急性感染可累及口咽、胃腸道、偶爾累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　　自20世紀80年代末期開展全球免疫接種運動以來，如今該病僅出現(xiàn)在非洲和亞洲少數(shù)幾個國家中。截至2012年3月，只有阿富汗、尼日利亞和巴基斯坦三個國家一直存在脊髓灰質(zhì)炎病例。

　　然而，盡管全球在根除脊髓灰質(zhì)炎工作中取得了長足進展，但發(fā)達國家疫情仍時有發(fā)生，患者通常為未接種疫苗者及有過流行地區(qū)接觸史的旅游者。

　　脊髓灰質(zhì)炎病毒感染潛伏期為6-20天（最大范圍3-35天），感染患病模式分為亞臨床感染、非癱瘓性和癱瘓三種。多數(shù)病例（95%-96％）是亞臨床感染，感染者可無癥狀（72％）或輕微癥狀（24％），可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸部/背部僵硬、四肢酸痛、感冒樣癥狀等。

　　有不到1%的病例會進展為永久肢體癱瘓（通常是雙腿癱瘓），5%-10％患者呼吸肌受累而導致死亡。

　　診斷方法包括采集咽喉沖洗液、糞便標本或腦脊液進行培養(yǎng)分離鑒定，脊椎穿刺檢查腦脊液，以及血清學病毒抗體檢測等。

　　脊髓灰質(zhì)炎主要感染不足5歲的幼兒，多數(shù)成年人由于兒童期接種疫苗而獲得免疫力。此外，部分特殊人群也需考慮接種疫苗，包括（1）即將前往疾病流行地區(qū)或高危地區(qū)旅行的人（2）實驗室工作可能接觸到脊髓灰質(zhì)炎病毒的人（3）可能暴露于或密切接觸感染者的臨床醫(yī)生。

　　治療的目標是基于病情嚴重程度和病毒感染侵犯階段控制疾病癥狀。重癥患者可能還需要給予挽救生命的措施（如機械通氣支持）。其他對癥處理還包括：使用抗菌藥物治療尿路感染，濕熱敷以減輕肌肉疼痛/痙攣，鎮(zhèn)痛藥以減輕頭痛和肌肉疼痛/痙攣，物理療法，矯正器或矯正鞋，或整形外科手術(shù)協(xié)助恢復肌肉力量和功能。

　　患者預后取決于感染模式是亞臨床型、非癱瘓型還是癱瘓型，以及受累的身體部位。倘若脊髓和大腦尚未受累，那么完全恢復也是有可能的；而發(fā)生殘疾比出現(xiàn)死亡更常見。

　　患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：吸入性肺炎、肺心病、心肌炎、麻痹性腸梗阻、永久性的肌肉癱瘓、畸形、休克和尿路感染；患者于30歲時或感染后若干年，也可能發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎后綜合癥（以前未受累/受累的肌肉弱化）。

　　口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗可有效預防大多數(shù)人患上小兒麻痹癥，有效率超過90％。

　　6.霍亂

　　霍亂是一種古老且流行廣泛的、由霍亂弧菌O1和O139血清群導致的腸道感染烈性傳染病?；魜y弧菌可通過釋放毒素引起腸道細胞分泌增加，導致嚴重腹瀉和脫水。細菌來源主要為感染者和受赤藻影響的水/海洋（如苦咸水、江河入海口等）。

　　人們通過糞-口途徑意外攝入經(jīng)感染者糞便、嘔吐物污染的食物或水源而發(fā)生傳染，特別是在匱乏清潔水源、戰(zhàn)亂、饑荒和擁擠的地區(qū)可迅速傳播蔓延。與感染者日常接觸不是患病的危險因素。

　　霍亂常見于發(fā)展中國家，如非洲、亞洲、印度、墨西哥、南美洲和中美洲地區(qū)。為了盡量減少疫情流行地區(qū)霍亂的進一步傳播，早期發(fā)現(xiàn)患者、保持良好的衛(wèi)生習慣并建立清潔的飲食衛(wèi)生體系是必不可少的。

　　霍亂感染通常是無癥狀或癥狀輕微（僅表現(xiàn)水樣腹瀉），但有5%-10%的感染者會以突發(fā)的大量米泔水樣便和嘔吐起病，導致嚴重低血壓、脫水、休克、肌肉痙攣和心動過速。如果不治療，可在數(shù)小時內(nèi)死亡。

　　診斷檢測的金標準是經(jīng)大便培養(yǎng)分離、鑒定霍亂弧菌O1和O139血清群。在實驗室資源有限或缺乏實驗室的地區(qū)，利用霍亂弧菌試紙快速檢測法，可為當?shù)匦l(wèi)生部門發(fā)布霍亂疫情的早期預警。

　　如果沒有檢測糞便標本，幾乎無法鑒別診斷霍亂和其他發(fā)生急性水樣腹瀉的疾病。旅行者即便已接種過疫苗免疫，也應時刻警惕保持飲用水和食品的清潔安全。

　　重癥霍亂可引起急性腎功能衰竭、嚴重電解質(zhì)失衡、昏迷甚至死亡。因此，有必要通過補液治療以盡快恢復患者丟失的體液和鹽份（如WHO推薦配比的口服補液溶液）。為減少體液進一步丟失并縮短病程，對重癥霍亂患者可以給予抗生素（如四環(huán)素、多西環(huán)素）治療。有研究證實，霍亂患兒補充鋅有助于改善癥狀/體征。

　　美國以外地區(qū)現(xiàn)可供使用的口服霍亂疫苗有兩種（Dukoral和ShanChol），由于每種疫苗都需接種兩劑，所以需要疫苗免疫的人群要提前數(shù)周時間開始完成接種。因此，接種疫苗不應取代標準的預防和控制措施。

　　此外，CDC不建議多數(shù)旅行者接種霍亂疫苗，因為現(xiàn)在市面上的疫苗在相當短的時間內(nèi)還不足以完全保護接種者免于感染。美國如今還沒有許可的霍亂疫苗可用。持續(xù)腹瀉疾病疫情監(jiān)控仍是減少霍亂流行的關(guān)鍵防控措施。

　　7.禽流感

　　禽流感是由高致病性甲型H5N1禽流感病毒（HPAI）引起的一種疾病。雖然甲型禽流感病毒通常并不感染人類，但是現(xiàn)在有極少數(shù)感染人類的病例報道，感染者多為直接或密切接觸感染家禽或生食、吃未烹飪熟的感染禽肉、蛋或血制品。

　　1997年中國香港爆發(fā)禽流感疫情時期，發(fā)現(xiàn)首例人類感染者病例顯示，此種病毒侵襲性很強（患者病情急速惡化，死亡率60％）。自2003年11月起，已報道有超過600例散發(fā)H5N1高致病性禽流感病毒感染病例，主要分布在亞洲、非洲、太平洋、歐洲和近東部地區(qū)的15個國家。2014年1月8日，美洲（加拿大）報告發(fā)現(xiàn)首例人感染高致病性H5N1禽流感病毒病例。

　　低致病性H7N9禽流感病毒往往感染有合并癥的易感人群。2013年3月，中國首次發(fā)現(xiàn)3例該病毒亞型感染者（上海2例，安徽1例），但目前尚沒有其他國家報告過發(fā)現(xiàn)該病毒亞型感染病例。

　　有過疫區(qū)接觸史的旅行者需認真考慮禽流感患病的可能性。H5N1禽流感潛伏期是2-8天（可能≤17天），H7N9禽流感潛伏期也是2-8天（平均5天）。

　　患者臨床表現(xiàn)特征取決于感染病毒亞型。低致病性禽流感病毒感染表現(xiàn)通常輕微，無致死性，癥狀/體征小到結(jié)膜炎、流感樣疾病，重到發(fā)生肺炎需要住院治療；高致病性禽流感病毒感染表現(xiàn)不一，從輕微癥狀到重癥呼吸系統(tǒng)疾病、多臟器疾病，有時伴發(fā)惡心/嘔吐、腹瀉、腹痛和神經(jīng)系統(tǒng)改變。

　　H5N1和H7N9禽流感病毒感染并發(fā)癥包括低氧血癥、多器官功能障礙以及繼發(fā)性細菌和真菌感染。感染病例有死亡可能。診斷方法為采集患者發(fā)病最初幾天內(nèi)鼻咽拭子標本進行實驗室檢測（分子檢測、病毒培養(yǎng)）。

　　CDC和WHO推薦使用奧司他韋或扎那米韋治療，這兩種藥是目前美國官方許可的四種抗病毒藥物中的兩種，用于治療和預防人感染甲型禽流感病毒?；颊哳A后取決于感染甲型流感病毒亞型和病情的嚴重程度?，F(xiàn)在，CDC不建議人們前往有甲型H5N1感染疫情的國家旅游。

　　預防禽流感的最佳措施就是避免暴露于感染源。當前往疫情流行地區(qū)時，為減少禽流感暴露風險和降低患其他禽類感染疾病，要注意避免接觸活禽交易市場，接觸活禽作業(yè)時要穿戴好防護隔離裝備和特殊呼吸面罩，并且避免食用未烹調(diào)熟的肉類食品。

　　臨床醫(yī)生在救治禽流感患者時，要注意穿戴好個人防護裝備，遵循防控感染流程工作。需要注意的是，季節(jié)性流感疫苗對甲型禽流感病毒感染沒有預防作用，但卻可降低同時感染人和甲型禽流感病毒的風險。

　　8.結(jié)核病

　　結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)的一種全球性人類疾病。結(jié)核分枝桿菌是一種生長緩慢、呈棒狀的厭氧菌。全球每年約有900萬新發(fā)病例和150萬人死于結(jié)核。2012年新發(fā)感染病例人數(shù)最多的地區(qū)分布在亞洲（占全球新發(fā)病例60%），同年撒哈拉以南非洲成為平均人口新發(fā)感染比例負擔最重的地區(qū)（平均>255例/10萬人）。

　　結(jié)核主要侵犯肺臟（70%-80％），但還可累及到腎、腦、脊柱和其他器官。病情活躍期時，通常可在肺上部呼吸肺泡內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌復合物。該病主要通過患者病情活躍期咳嗽、打噴嚏、說話或唱歌時空氣飛沫進行傳播。

　　活動性結(jié)核常見的癥狀/體征為咳嗽、痰中帶血、胸痛、乏力、消瘦、低熱/寒戰(zhàn)、盜汗。感染潛伏期無癥狀也不具有感染性；活動性病變往往會進展數(shù)年時間，當感染者免疫系統(tǒng)功能下降時疾病發(fā)作。

　　結(jié)核病診斷方法包括結(jié)核菌素皮膚試驗（TST）、結(jié)核血液檢測、影像學檢查（如X線胸片）以及痰找結(jié)核菌/培養(yǎng)法。

　　旅行者應避免密切接觸或長期暴露于擁擠的已知患病人群和密閉的環(huán)境中；如果接觸不可避免，在離開美國前需要進行TST檢測或γ-干擾素釋放試驗（IGRA）備案，若檢測結(jié)果陰性，在旅行者回國后8-10周再次進行TST/IGRA檢測化驗排除感染。

　　在大多數(shù)情況下，結(jié)核病是可以治療和治愈的。然而，若不及時地接受治療，或者未充分地治療導致大量耐藥菌滋生，結(jié)核病是可以致命的。對藥物敏感的結(jié)核病患者需要進行為期6個月的4種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。

　　結(jié)核病流行地區(qū)，往往會給出生嬰兒和兒童接種卡介苗（BCG）進行免疫，但疫苗在預防成人患病方面效力有很大差異，且BCG還會干擾潛伏感染者行TST檢測的結(jié)果。故輔助臨床評估和胸片檢查對先前接受BCG接種的人群而言會有所幫助。

　　9.瘧疾

　　瘧疾是通過攜帶瘧原蟲的雌性按蚊叮咬后發(fā)生感染傳播的一種疾病。此外，其他的傳播途徑還包括輸血、器官移植、共用針頭和母嬰垂直傳播等。

　　瘧疾感染病例分布在97個國家，主要集中于撒哈拉以南非洲、中美洲、南美洲、加勒比地區(qū)、亞洲、東歐和南太平洋地區(qū)。

　　在非洲，岡比亞按蚊是瘧疾的主要傳播媒介。人體發(fā)生感染后，瘧原蟲在肝臟中繁殖，然后感染紅細胞。蚊蟲叮咬后通常10-15天時表現(xiàn)一系列癥狀/體征，包括發(fā)熱/寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、肌肉痛和貧血；但部分患者可能在暴露后數(shù)月時間延遲性表現(xiàn)出癥狀/體征。

　　臨床醫(yī)生在接診發(fā)熱和表現(xiàn)出流感樣疾病患者時，若患者近期到過熱帶地區(qū)、尤其是瘧疾流行地區(qū)或接受過輸血，那么要考慮到瘧疾感染的可能性。

　　在世界的許多地方都出現(xiàn)了瘧原蟲對抗瘧疾藥物產(chǎn)生耐藥性。

　　血涂片法是診斷瘧疾的金標準；其他檢測方法還包括抗原檢測、PCR和血清學檢查。接觸疫區(qū)之前基于風險評估，工作人員應使用特殊的個人預防措施，如穿戴防護服、噴灑驅(qū)蟲劑、使用殺蟲劑處理過的蚊帳以及攜帶抗瘧疾藥物等。

　　使用抗瘧藥的類型取決于受累地區(qū)和患者病情嚴重程度。氯喹一直是治療首選藥物，但由于目前出現(xiàn)了對該藥的廣發(fā)耐藥性，需考慮采取其他的藥物治療。部分病例可能還需要靜脈輸液和呼吸支持等輔助醫(yī)療護理措施。

　　在大多數(shù)情況下，患者治療預后良好。然而，重癥瘧疾（特別是惡性瘧原蟲?。┬枰o急醫(yī)療干預救治。該病可破壞重要器官的血液供應，誘發(fā)癲癇發(fā)作、精神錯亂、腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、昏迷甚至死亡。

　　10.黃熱病

　　黃熱病是由單鏈RNA蟲媒病毒（黃病毒屬）感染性疾病，通過白紋伊蚊或趨血蚊屬蚊蟲叮咬傳染給人類。蟲媒叮咬受感染的靈長類（人類/非人類）動物后，再去叮咬其他靈長類動物傳播病毒。病毒傳播史分為三個階段：叢林、大草原過渡、城市；三個疾病階段：感染期、緩解期、中毒期。

　　黃熱病高危人群涉及44個國家超過9億人口（非洲31個國家，拉丁美洲13個國家）。多數(shù)感染患者沒有癥狀，或僅表現(xiàn)輕微癥狀。疾病潛伏期3-6天，初次發(fā)作后3-4天得到緩解。早期癥狀/體征包括突然發(fā)熱/寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、背痛、肌肉痛、惡心/嘔吐、疲勞/虛弱等。

　　數(shù)小時到一天的短暫緩解后，約有15％的患者進展為病情加重，表現(xiàn)為高熱、黃疸和出血，最后出現(xiàn)休克和多器官功能衰竭；高達50％此類進展加重患者于10-14天發(fā)生死亡。

　　黃熱病很難診斷，特別是在早期階段?？赡軙c其他疾病相混淆，如重癥瘧疾、登革熱、其它出血熱、鉤端螺旋體病、病毒性肝炎、中毒等。診斷方法包括血清學檢測、病毒分離或核酸擴增檢測。

　　目前尚無黃熱病特效治療手段。對癥支持治療措施包括防止脫水、預防呼吸衰竭和發(fā)熱，發(fā)生細菌感染時可使用抗生素。不幸的是，這些救治資源在貧窮地區(qū)極為有限。

　　前往疫區(qū)時要注意預防措施，包括在隔離帳篷內(nèi)休息、使用驅(qū)蚊劑（成分含有DEET、?？ㄈ鸲　幟疏袢~油、IR3535）、穿戴隔離服完全遮蓋全身皮膚等。

　　目前有減毒活疫苗預防黃熱病效果不錯，前往疫區(qū)前需要提前10-14天接種疫苗方可起效。

　　所以現(xiàn)在外出旅游要小心各種傳染病，如有不適立刻到醫(yī)院進行檢查。