臨床表現(xiàn)與治療

　　21.非典型肺炎病人的潛伏期有多長(zhǎng)？

　　初步觀察統(tǒng)計(jì)非典型肺炎病人潛伏期一般在1-12天之間，大多數(shù)在4-5天內(nèi)發(fā)病。

　　22.非典型肺炎病人的主要癥狀和體征是什么？

　　病人通常以發(fā)熱（體溫38℃以上）為首發(fā)癥狀，多為高熱，并可持續(xù)1-2周以上，可伴有寒戰(zhàn)或其他癥狀，包括頭痛、全身酸痛和不適、乏力，部分病人在早期也會(huì)有輕度的呼吸道癥狀（如咳嗽、咽痛等）。發(fā)病2-7天后，病人會(huì)有干咳、少痰、呼吸困難，少數(shù)進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合癥，約10％的病人需要機(jī)械性通氣。血液化驗(yàn)時(shí)白細(xì)胞數(shù)大多正?；蚪档?，胸部X線片顯示出不同程度的肺炎改變。

　　23.非典型肺炎與普通流感在癥狀上有什么異同？

　　非典型肺炎與流感具有一些相似的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、全身酸痛、乏力、咳嗽、咽痛等。而流感通常數(shù)日后好轉(zhuǎn)，較少出現(xiàn)肺炎。

　　24.如果與非典型肺炎病人有過(guò)接觸，多久才能知道是否會(huì)發(fā)??？

　　與非典型肺炎患者有接觸史的人一般要通過(guò)為期2周的隔離觀察。如果已感染非典型肺炎，通常會(huì)以高熱（體溫>38℃）等癥狀起病（詳見(jiàn)有關(guān)非典型肺炎的主要癥狀和體征）。2周以?xún)?nèi)未發(fā)病而且沒(méi)有再次接觸的人一般不會(huì)發(fā)病。

　　25.什么樣的病人應(yīng)懷疑可能是非典型肺炎病人？

　　有兩種情況下，應(yīng)懷疑是否染上非典型肺炎：

　?。?）在發(fā)病前2周曾密切接觸過(guò)非典型肺炎病人，出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）和咳嗽、呼吸加速、氣促、呼吸窘迫綜合癥、肺部（口＋羅）音、肺實(shí)變體征等之一及以上和早期白細(xì)胞數(shù)正常者。

　?。?）生活在非典型肺炎病人流行的地方，或者發(fā)病前2周到過(guò)非典型肺炎正在流行的地區(qū)，出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）和咳嗽、呼吸加速、氣促、呼吸窘迫綜合癥、肺部（口＋羅）音、肺實(shí)變體征等之一及以上和早期白細(xì)胞數(shù)正常者，且胸片顯示肺炎改變者。

　　26.什么情況下可以臨床診斷為非典型肺炎病例？

　　符合下列條件，就可以診斷為臨床病例：

　　上述疑似病例（1）加胸片顯示肺炎改變

　　上述疑似病例（2）加抗生素治療無(wú)明顯效果。

　　27.WHO關(guān)于SARS監(jiān)測(cè)的病例定義是什么？

　　2003年4月1日，WHO公布SARS監(jiān)測(cè)的病例定義如下：

　?。?）疑似病例定義

　　任何人2002年11月1日以來(lái)，表現(xiàn)有以下病史：

　　●發(fā)熱（>38℃）和

　　●咳嗽或呼吸困難和

　　●癥狀出現(xiàn)10天前有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)流行病學(xué)暴露史

　　●與疑似或可能SARS病例有密切接觸

　　●到過(guò)有SARS地方性傳播地區(qū)（根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整）的旅行史

　　●有SARS地方性傳播地區(qū)的居民

　?。?）臨床診斷病例定義

　　●疑似SARS病例并且有胸部X線肺炎表現(xiàn)或呼吸窘迫綜合癥的X線表現(xiàn)或

　　●疑似SARS病例尸檢結(jié)果顯示呼吸窘迫綜合癥的病理改變并且沒(méi)有明確病因。

　　28.如懷疑病人是非典型肺炎病人，是否必須拍肺部X線片才可確診？

　　非典型肺炎診斷依據(jù)可包括流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部影像學(xué)以及抗生素治療效果幾個(gè)方面，其中肺部影像學(xué)（即X線拍片）檢查是診斷非典型肺炎病例標(biāo)準(zhǔn)的必要指標(biāo)之一，對(duì)診斷病例很重要。但是，如果與非典型肺炎病例有密切接觸后2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，即使肺部影像學(xué)結(jié)果正常，也作為疑似病例，必須同臨床診斷病例一樣隔離治療。

　　29.為什么前幾天懷疑某人為疑似非典型肺炎病例，現(xiàn)在又排除了？

　　由于非典型肺炎病例的診斷是依靠流行病學(xué)史、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)、肺部影像學(xué)結(jié)果綜合分析得出的結(jié)論。某人患了肺炎，又有一定的非典型肺炎的接觸史，高度懷疑他患的就是非典型肺炎，為了及時(shí)避免他再傳染給其他人，早先應(yīng)診斷為疑似非典型肺炎病例或臨床病例，進(jìn)行嚴(yán)格隔離治療。隨著病情的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)該病人的疾病可以用其他疾病完全解釋?zhuān)@時(shí)應(yīng)把他作為排除病例。任何最初分類(lèi)為疑似或可能診斷的病例，如果有另外一個(gè)選擇性診斷可以完全解釋其疾病，應(yīng)該為排除病例。

　　30.如何明確輸入性非典型肺炎診斷？

　　輸入性病例是一個(gè)相對(duì)的概念。要判斷一個(gè)病例是在本地感染或是在外地感染，有時(shí)候不是很容易的事。由于非典型肺炎的傳染來(lái)源、途徑尚不是十分清楚，某些情況要區(qū)分感染地點(diǎn)似乎是不可能的。理論上說(shuō)，該患者發(fā)病前的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)任何暴露都可能感染發(fā)病。

　　如果本地確實(shí)沒(méi)有非典型肺炎傳染源存在，詳細(xì)調(diào)查該病例的外出史、可能的感染發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間過(guò)程、病例發(fā)病前在受感染或發(fā)病地區(qū)與同類(lèi)病人的接觸史、可能的暴露因素（如病例與禽鳥(niǎo)或動(dòng)物類(lèi)接觸情況、病例居住周?chē)r(nóng)貿(mào)市場(chǎng)禽鳥(niǎo)類(lèi)宰殺、銷(xiāo)售情況等）。病例在發(fā)病前在本地與同類(lèi)病人的接觸史、可能的暴露因素，病例及其家人居住、生活、工作環(huán)境，生活、飲食習(xí)慣等。綜合以上信息根據(jù)輸入性非典型肺炎病例定義進(jìn)行診斷，也可以綜合分析判斷該病例為本地感染或者外地感染輸入的可能性大小。

　　31.病例的重新分類(lèi)如何？

　　鑒于SARS目前是一個(gè)排除診斷，在任何時(shí)候可以調(diào)整、改變報(bào)告病例的診斷狀態(tài)。任何最初分類(lèi)為疑似或可能診斷的病例，如果有另外一個(gè)選擇性診斷可以完全解釋其疾病，應(yīng)該為排除病例。疑似病例在調(diào)查后如果符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)重新分類(lèi)為臨床診斷病例。一個(gè)有正常X線表現(xiàn)的疑似病例，應(yīng)該進(jìn)行治療并醫(yī)學(xué)觀察7天，這些病例如果恢復(fù)不徹底應(yīng)重新進(jìn)行X線檢查，并評(píng)估其狀態(tài)。那些恢復(fù)徹底的疑似病例如果不能用另外一個(gè)選擇性診斷完全解釋其疾病，應(yīng)該繼續(xù)作為疑似病例。疑似病例死亡、而沒(méi)有進(jìn)行尸檢，應(yīng)該繼續(xù)分類(lèi)疑似病例，如果此病例確定為SARS傳播鏈中的一部分，則應(yīng)該重新分類(lèi)為臨床診斷病例。尸檢結(jié)果表明病例無(wú)呼吸窘迫綜合癥的病理改變則應(yīng)該為排除病例。

　　32.非典型肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？

　?。?）外周血象：早期白細(xì)胞總數(shù)不升高，或降低，中性粒細(xì)胞可增多。晚期合并細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可升高。部分病人血小板可減少。多數(shù)重癥病人白細(xì)胞總數(shù)減少，CD4淋巴細(xì)胞減少。

　?。?）血生化及電解質(zhì)：多數(shù)病人出現(xiàn)肝功能異常，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）升高。少數(shù)病人血清白蛋白降低。腎功能及血清電解質(zhì)大都正常。

　?。?）血?dú)夥治觯翰糠植∪顺霈F(xiàn)低氧血癥和呼吸性堿中毒改變，重者出現(xiàn)I型呼吸衰竭。

　　（4）病原分離培養(yǎng)和鑒定：采集病人呼吸道分泌物、排泄物、血液等標(biāo)本，進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)痰及血培養(yǎng)可陽(yáng)性。

　　（5）血清學(xué)檢查：采集病人雙份血清送省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行血清學(xué)檢查。

　　33.非典型肺炎的X線、CT檢查結(jié)果是怎樣的？

　　肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變，部分病人的病情進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。病人肺部陰影與癥狀體征可不一致。

　　34.非典型肺炎推薦的治療方案是怎樣的？

　?。?）一般性治療：臥床休息，避免勞累和劇烈咳嗽。

　?。?）對(duì)癥治療：為本病重要治療手段。

　　●發(fā)熱超過(guò)38℃者，全身酸痛明顯者可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。

　　●咳嗽、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。

　　●有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。

　　●氣促明顯、輕度低氧血癥者應(yīng)及早給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。

　　●腹瀉病人注意補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

　　●白細(xì)胞減少明顯者應(yīng)做相應(yīng)處理。

　?。?）預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染：根據(jù)臨床情況可使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)及其他適用抗生素。

　?。?）抗病毒治療

　　利巴韋林：負(fù)荷量為2g靜脈注射，然后1g每6小時(shí)1次，連續(xù)4天；再用0.5g每8小時(shí)1次，連續(xù)6天。根據(jù)病人情況可采用口服治療。亦可選用干擾素，300萬(wàn)U，連用5-10天。

　?。?）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：建議的應(yīng)用指征為：①有嚴(yán)重中毒癥狀；②達(dá)到重癥病例標(biāo)準(zhǔn)者。應(yīng)有規(guī)律使用，具體劑量根據(jù)病情來(lái)調(diào)整。兒童慎用。

　?。?）免疫治療：重癥病人可使用已康復(fù)非典型肺炎病人的血清進(jìn)行治療；亦可使用免疫增強(qiáng)藥物如胸腺肽和免疫球蛋白治療。

　?。?）中藥輔助治療

　　治療原則為：溫病，衛(wèi)、氣、營(yíng)、血和三焦辨證論治。

　　（8）密切觀察病情變化（多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進(jìn)展期）。定期復(fù)查胸片（早期復(fù)查間隔時(shí)間不超過(guò)3天）、心、肝、腎功能等。每天檢測(cè)SpO2。

　?。?）重癥病人的處理：

　　●加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

　　●使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，模式可用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）的方法，常用的壓力水平為4-10cmH2O；或用壓力支持通氣（PSV）＋呼吸末正壓通氣（PEEP），PEEP一般4-10cmH2O，PS一般10-20cmH2O；應(yīng)持續(xù)應(yīng)用（包括睡眠時(shí)間），暫停時(shí)間不超過(guò)30分鐘，直到病情緩解。

　　●對(duì)使用無(wú)創(chuàng)通氣治療后氧合改善不滿(mǎn)意，PaO2<60mmHg，或不能耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療者，應(yīng)該及時(shí)考慮進(jìn)行有創(chuàng)的正壓通氣治療。PEEP一般10-15cmH2O，并采用容許性高碳酸血癥策略。

　　●對(duì)出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)的處理。

　　35.非典型肺炎的預(yù)后怎樣？

　　本病預(yù)后較好，絕大多數(shù)病人能治愈，病死率約3.5％。

　　36.非典型肺炎的出院參考標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　患者住院治療后，同時(shí)具備下列3個(gè)條件可以考慮出院：

　?。?）體溫正常7天以上。

　　（2）呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善。

　　（3）胸部X線顯示陰影有明顯吸收。

　　37.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似非典型肺炎病例時(shí)應(yīng)怎么辦？

　　將病人收入醫(yī)院住院，隔離治療。告知病人或家屬真實(shí)情況，并告訴與病人密切接觸者2周內(nèi)應(yīng)注意什么。

　　同時(shí)，填寫(xiě)"非典型肺炎病例或疑似病例報(bào)告登記一覽表"，并比照甲類(lèi)傳染病報(bào)告的時(shí)限、程序要求及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)，疾控機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)業(yè)人員核實(shí)診斷，開(kāi)展個(gè)案調(diào)查。發(fā)現(xiàn)首起疑似病例、一個(gè)單位或家庭短期內(nèi)發(fā)生2例或以上疑似病例時(shí)需在填報(bào)"一覽表"時(shí)，以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告。

　　38.醫(yī)生為什么要將非典型肺炎病例報(bào)告給當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)？

　　非典型肺炎病例不屬于《傳染病防治法》規(guī)定的法定報(bào)告?zhèn)魅静　?/p>

　　鑒于該病的傳染性強(qiáng)，為有效控制該病的傳播，根據(jù)《傳染病防治法》第四條，衛(wèi)生部最近已將此傳染性非典型肺炎納入法定報(bào)告?zhèn)魅静」芾恚⒚鞔_指出依照該法第二十四條，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取一系列措施：對(duì)于非典型肺炎病人或疑似病人，根據(jù)病情，采取必要的治療和控制傳播措施；對(duì)非典型肺炎病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人污染的場(chǎng)所、物品和密切接觸的人員，實(shí)施必要的衛(wèi)生處理和預(yù)防措施，傳染病病人及其家屬、有關(guān)單位以及居民或者村民組織應(yīng)當(dāng)配合實(shí)施前款所列措施。因此臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似病例或臨床病例需及時(shí)向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告，疾控機(jī)構(gòu)將迅速組織專(zhuān)業(yè)人員核實(shí)診斷，開(kāi)展個(gè)案調(diào)查、指導(dǎo)疫點(diǎn)消毒工作。

　　39.呼吸道傳染病的預(yù)防原則有哪些？

　　（1）管理傳染源：病人就地隔離，全程治療。隔離期間因不同的呼吸道傳染病而定。密切接觸者需要醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限依據(jù)傳染病的潛伏期。

　?。?）切斷傳播途徑：開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，患者鼻、咽部分泌物和污染物可用含氯消毒劑消毒。根據(jù)疫情流行程度和控制需要，流行期間減少大型集會(huì)。

　?。?）保護(hù)易感人群：加強(qiáng)自我保護(hù)，有些呼吸道傳染病已有針對(duì)性疫苗，有條件時(shí)可用疫苗接種和流行期間藥物預(yù)防。

　　40.現(xiàn)在是否有預(yù)防非典型肺炎的疫苗？

　　目前由于非典型肺炎的病原尚未明確，因此暫時(shí)還沒(méi)有疫苗用來(lái)預(yù)防非典型肺炎。

　　41.現(xiàn)在是否有特效的預(yù)防非典型肺炎的藥物？

　　至今未發(fā)現(xiàn)有能針對(duì)非典型肺炎的特效預(yù)防藥物。

　　42.公眾如何預(yù)防非典型肺炎？

　　預(yù)防非典型肺炎，主要采取以下預(yù)防措施：

　?。?）加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。

　?。?）室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持生活、工作環(huán)境的空氣流通，搞好環(huán)境衛(wèi)生，勤曬衣服和被褥等。經(jīng)常到戶(hù)外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)體質(zhì)。

　?。?）保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要洗手。洗手后用清潔的毛巾和紙巾擦干。不要共用毛巾。

　?。?）根據(jù)天氣變化，注意防寒保暖；多參加鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗疾病能力。

　?。?）注意均衡飲食、定期運(yùn)動(dòng)、充足休息、減輕壓力和避免吸煙，根據(jù)氣候變化增減衣服，增強(qiáng)身體的抵抗力。

　?。?）與呼吸道傳染病人接觸者需戴口罩，注意手的清潔和消毒。

　?。?）避免接觸可疑的動(dòng)物、禽鳥(niǎo)類(lèi)。

　　43.什么情況下需要戴口罩？

　　一般情況下，在室外的公共場(chǎng)所，不需要戴口罩，但要注意避免直接接觸其他人的噴嚏等呼吸道分泌物。

　　疑似非典型肺炎病人應(yīng)戴口罩，避免傳染給他人。

　　治療護(hù)理探視非典型病人時(shí)要戴口罩，避免感染。

　　與證實(shí)患上嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥病人有緊密接觸后，由最后接觸之日起計(jì)算，至少2周內(nèi)要戴上口罩。

　　醫(yī)護(hù)人員診治呼吸道傳染病時(shí)，應(yīng)常規(guī)戴口罩。

　　44.預(yù)防呼吸道傳染病，為什么強(qiáng)調(diào)洗手？

　　研究已經(jīng)證明呼吸道傳染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中含有大量的病原，可以通過(guò)手接觸分泌物，傳染給健康人。因此專(zhuān)家們特別強(qiáng)調(diào)要注意手的衛(wèi)生。洗手、消毒是預(yù)防呼吸道傳染病、食源性傳染病的重要措施。

　　45.為什么說(shuō)熏醋對(duì)預(yù)防非典型肺炎來(lái)說(shuō)沒(méi)有效果？

　　食醋熏蒸很難達(dá)到空氣消毒的要求，故不宜采用。

　　46.如有家人或朋友被確診為非典型肺炎患者，應(yīng)采取什么預(yù)防控制措施？

　　如果家人或朋友被確診為非典型肺炎患者后，為保證病人家庭成員、接觸者及他人的健康，應(yīng)采取以下措施：在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)患者家中或近期患者曾滯留的場(chǎng)所進(jìn)行消毒處理，包括空氣、家具、衣物等物品。為控制疫情需要，患者的密切接觸者應(yīng)配合疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或相對(duì)隔離，期限一般為2周，盡量休息在家，不參加集體活動(dòng)、不遠(yuǎn)游。如有不適請(qǐng)盡早就醫(yī)，并主動(dòng)告知"曾密切接觸過(guò)同類(lèi)病人"。避免探視病人。需要探視時(shí)，必須戴口罩。

　　留意自己身體狀況，注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常洗手。

　　47.如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛等癥狀，應(yīng)怎么辦？

　　如果出現(xiàn)發(fā)熱（體溫達(dá)38℃以上）、咳嗽、全身酸痛等癥狀和體征，應(yīng)該立即采取以下措施：

　　及早去醫(yī)院就醫(yī)。

　　注意個(gè)人衛(wèi)生，打噴嚏和咳嗽時(shí)應(yīng)用紙巾遮擋。

　　減少與家人、同事等人員的密切接觸機(jī)會(huì)。與他人在一起時(shí)要注意保持室內(nèi)空氣流通。

　　48.家庭居住環(huán)境可采用哪些措施預(yù)防呼吸道傳染?。?/p>

　　如果家中沒(méi)有非典型肺炎病人停留過(guò)，通常不用常規(guī)消毒空氣。

　　最簡(jiǎn)單而有效的措施是戶(hù)內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，促進(jìn)空氣流通，勤打掃環(huán)境衛(wèi)生，勤曬衣服和被褥等。通風(fēng)條件較差的，也可使用物理、化學(xué)消毒方法。

　　49.如何避免在辦公室受感染？

　　若有身體不適，應(yīng)及早就醫(yī)，或留在家中休息，不要上班；

　　辦公室工作人員要注意個(gè)人衛(wèi)生，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣；

　　保持室內(nèi)空氣流通，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)；

　　保持辦公室用具和器材清潔。

　　50.共同用餐時(shí)要注意什么？

　　現(xiàn)在尚沒(méi)有證據(jù)表明非典型肺炎病人能通過(guò)食物傳播其病原體，但接觸病人的呼吸道分泌物是可以感染的。因而建議共同用餐時(shí)，除了要注意用餐環(huán)境通風(fēng)、空氣新鮮外，還推薦市民使用公筷及公匙。

　　51.外出旅行應(yīng)注意什么？

　　市民外出旅行應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　●關(guān)注最新旅行者警告。

　　●注意保持個(gè)人衛(wèi)生，要經(jīng)常洗手。

　　●隨時(shí)增減衣服，避免受涼感冒。

　　●少去人員密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所。

　　●如果在旅行途中或回來(lái)后出現(xiàn)身體不適，特別是出現(xiàn)高熱（體溫達(dá)38℃以上）、咳嗽、全身酸痛時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。

　　52.醫(yī)務(wù)人員如何防護(hù)、防止醫(yī)院感染發(fā)生？

　　由于非典型肺炎有較強(qiáng)的傳染性，可通過(guò)近距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播，醫(yī)院收治非典型肺炎病人時(shí)，必須采取嚴(yán)格的呼吸道傳染病隔離防護(hù)措施。

　?。?）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好院內(nèi)感染綜合預(yù)防控制工作。

　?。?）非典型肺炎病區(qū)管理

　　●非典型肺炎病人或疑似病人必須收治在專(zhuān)門(mén)的病區(qū)。

　　●住院病人均需戴口罩，嚴(yán)格隔離，嚴(yán)格管理，不得離開(kāi)病區(qū)。

　　●嚴(yán)格探視制度。不設(shè)陪護(hù)，不得探視。

　?。?）病區(qū)的消毒隔離

　　●加強(qiáng)隔離病房、放射科機(jī)房、病區(qū)值班室、更衣室、配餐室、病人電梯間、門(mén)診候診室、病區(qū)走廊等地方的空氣消毒。

　　●地面和物體表面：可用過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑擦試、拖地或噴灑。

　　●病人的排泄物、分泌物用含氯消毒劑處理。

　　●病人使用物品用含氯消毒劑處理。

　　●終末消毒，即病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房必須進(jìn)行終末消毒。

　?。?）醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)

　　●醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體制，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，提高抵抗疾病的能力。

　　●醫(yī)護(hù)辦公室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。

　　●醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)必須戴12層棉紗口罩，4小時(shí)內(nèi)應(yīng)更換；進(jìn)入病房均需穿隔離衣、戴手套、工作帽和鞋套。

　　●醫(yī)護(hù)人員在每次接觸病人后應(yīng)立即進(jìn)行手的消毒和清洗。

　　●進(jìn)行近距離操作時(shí)，除做好上述防護(hù)外，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。

　　53.預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)傳播的基本要求是什么？

　　（1）全體醫(yī)護(hù)人員要提高認(rèn)識(shí)，特別是急診、門(mén)診工作人員，要掌握非典型肺炎的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和防護(hù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，避免漏診、誤診。

　?。?）醫(yī)院應(yīng)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的發(fā)熱病人診室，診室應(yīng)通風(fēng)良好。

　　（3）堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，一旦發(fā)現(xiàn)非典型肺炎疑似病人，應(yīng)立即收治到專(zhuān)門(mén)的留觀室，留觀室須與其他留觀室隔離。無(wú)特殊原因，非典型肺炎病人或疑似病人應(yīng)轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院進(jìn)行治療。定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)門(mén)病房由感染（傳染）科、呼吸科和ICU醫(yī)護(hù)人員組成的聯(lián)合救治小組管理。

　?。?）醫(yī)院要重視消毒隔離工作，各部門(mén)要密切協(xié)作，確保消毒隔離措施落實(shí)到位。要定期做好消毒監(jiān)測(cè)，保證消毒效果。

　?。?）要做好預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的各項(xiàng)綜合措施，醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體制，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，提高抵抗疾病的能力。

　?。?）醫(yī)院內(nèi)所有病區(qū)都要注意環(huán)境衛(wèi)生、通風(fēng)換氣，做好消毒、清潔工作。

　　54.非典型肺炎專(zhuān)門(mén)病區(qū)的基本要求有哪些？

　　非典型肺炎病人必須收治在專(zhuān)門(mén)病區(qū)，該病區(qū)基本要求是：

　?。?）通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離。

　?。?）專(zhuān)門(mén)病區(qū)內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)無(wú)交叉。

　?。?）醫(yī)護(hù)人員辦公室應(yīng)通風(fēng)良好，與病房分隔無(wú)交叉，并盡可能保持一定距離。

　　（4）疑似病人與確診病人要收入不同的病房。

　?。?）進(jìn)入病區(qū)應(yīng)戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套，穿隔離衣。

　?。?）病區(qū)出入口應(yīng)有專(zhuān)人檢查出入人員是否符合要求。

　　55.非典型肺炎住院病人應(yīng)注意哪些方面？

　?。?）住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定：需戴口罩，嚴(yán)格隔離，不得離開(kāi)病區(qū)。

　　（2）協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展個(gè)案調(diào)查。

　?。?）避免家人探望。囑咐家人消毒環(huán)境以及注意健康，一有不適即就診。

　?。?）符合出院標(biāo)準(zhǔn)才能出院。

　　56.假如你有家人或朋友因非典型肺炎住院時(shí)，應(yīng)注意什么？

　　（1）由于非典型肺炎可以通過(guò)與病人密切接觸（護(hù)理病人、或與其共同生活、或接觸病例的分泌物和體液等）而傳染，如果你與病人有以上接觸，你可能受到感染，屬于醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象。你可能在最后一次接觸后12天（迄今觀察到的最長(zhǎng)潛伏期）內(nèi)發(fā)病，在這期間建議你不要外出遠(yuǎn)游、不要到人群擁擠、空氣不流通的地方。一旦有發(fā)熱、咳嗽，即到醫(yī)院就診。

　　（2）病人住院后，避免去醫(yī)院探望陪護(hù)病人。如果病人危重等情況，確需探視的，探視者必須遵守醫(yī)院管理制度，戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套、穿隔離衣，嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)。

　　57.非典型肺炎病區(qū)的空氣如何消毒？

　　非典型肺炎病區(qū)需要定期消毒的有ICU病房、隔離病房、放射科機(jī)房、病區(qū)值班室、更衣室、配餐室、電梯間、門(mén)診候診室、病區(qū)走廊及其他非典型肺炎病人所涉及到區(qū)域。在氣候條件允許的情況下，應(yīng)注意病房的通風(fēng)，特別是強(qiáng)調(diào)自然風(fēng)的通風(fēng)對(duì)流，保持室內(nèi)空氣與室外空氣的交換，自然通風(fēng)不良的，則必須安裝足夠的通風(fēng)設(shè)施（排氣扇）。

　?。?）在病房有人的情況下可采用以下消毒方法：

　　●循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒：可有效地殺滅空氣中的微生物，濾除空氣中的帶菌塵埃。

　　●靜電吸附式空氣消毒機(jī)消毒：這類(lèi)消毒機(jī)采用靜電吸附原理，加以過(guò)濾系統(tǒng)，不僅可過(guò)濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。

　　●對(duì)有人的房間進(jìn)行消毒時(shí)，必須采用對(duì)人無(wú)毒無(wú)害，且可連續(xù)消毒的方法，故不宜使用臭氧消毒機(jī)和化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧消毒，也不宜采用紫外線燈照射。

　　（2）在病房無(wú)人的情況下可采用下述方法：

　　●臭氧空氣消毒機(jī)消毒：可采用由管式、板式和沿面放電式臭氧發(fā)生器產(chǎn)生臭氧的空氣消毒機(jī)均可選用。

　　●紫外線消毒：可選用產(chǎn)生臭氧的紫外線燈，以利用紫外線和臭氧的協(xié)同作用。

　　●化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧消毒：

　　a.過(guò)氧乙酸：將過(guò)氧乙酸稀釋成15％水溶液，用量按7ml/m3計(jì)算，加熱蒸發(fā)，熏蒸時(shí)間2小時(shí)。不同濃度過(guò)氧乙酸溶液的用量按1g/m3純過(guò)氧乙酸計(jì)算。亦可用2％過(guò)氧乙酸按8ml/m3的量，使用氣溶膠噴霧的方法消毒1小時(shí)，消毒結(jié)束后進(jìn)行通風(fēng)換氣。b.過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒劑：市售品以過(guò)氧化氫為主要成分，配以增效劑和穩(wěn)定劑等，一般用量按過(guò)氧化氫50mg/m3計(jì)算，采用噴霧法，室溫下作用30分鐘。注意事項(xiàng)：

　　●所有消毒劑必須有衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可批件，且在有效期內(nèi)。

　　●消毒時(shí)室內(nèi)不得有人，密閉門(mén)窗進(jìn)行噴霧，噴霧完畢，達(dá)到消毒作用時(shí)間后，方能開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。

　　●食醋和乳酸熏蒸均難達(dá)到空氣消毒的要求，故不宜采用。

　　●甲醛有致癌作用，不宜用其熏蒸消毒空氣。

　　●應(yīng)用過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫噴霧消毒時(shí)，空氣的相對(duì)濕度在20％-80％時(shí)，濕度越大，殺菌效果越好。當(dāng)相對(duì)濕度低于20％，則殺菌作用較差，應(yīng)適當(dāng)增加使用劑量。

　　58.非典型肺炎病區(qū)地面和物體表面如何消毒？

　　病房、走廊、檢查室、X線室、B超室、檢驗(yàn)室、治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室等場(chǎng)所地面要濕式拖掃，可用0.1％過(guò)氧乙酸拖地或0.2％-0.5％過(guò)氧乙酸噴灑，亦可用有效溴為500mg/L-1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑噴灑或拖地，消毒劑的用量不得少于100ml/m2。拖把應(yīng)專(zhuān)用，不得混用。使用后，用上述消毒液浸泡30分鐘，再用水清洗干凈，懸掛晾干備用。桌子、椅子、凳子、床頭柜、門(mén)把手、病歷夾等可用0.2％-0.5％過(guò)氧乙酸噴灑或有效溴為500mg/L-1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑噴灑、擦試，消毒作用10-15分鐘。病房門(mén)口、病區(qū)出入口可放置用有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為2000mg/L含氯消毒劑溶液浸濕的腳墊，并不定時(shí)補(bǔ)充噴灑消毒液，保持腳墊濕潤(rùn)。

　　59.病人的排泄物、分泌物如何處理？

　　對(duì)病人的排泄物、分泌物要及時(shí)消毒處理。每張病床須配置加蓋容器。

　　（1）對(duì)病人的糞便加2倍量10％-20％漂白粉乳液；嘔吐物加1/5量干漂白粉，攪勻后加蓋作用2小時(shí)；對(duì)病人的尿液每100ml加漂白粉3g，攪勻后加蓋，作用2小時(shí)候再倒入廁所?；颊呤褂眠^(guò)的便器用有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為2000mg/L的含氯消毒液或0.5％過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘。消毒后用水沖洗干凈，干燥備用。

　?。?）對(duì)病人的分泌物，應(yīng)將裝有足量有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為2500mg/L含氯消毒液的容器置于病床邊，用于分泌物的隨時(shí)消毒，作用時(shí)間30-60分鐘，經(jīng)消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房廁所。使用過(guò)的痰具每天消毒一次，用0.5％過(guò)氧乙酸噴灑或有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為2000mg/L的含氯消毒劑浸沒(méi)痰具，消毒作用30-60分鐘。消毒后沖洗干凈，干燥備用。一次性痰杯用后焚燒。

　　60.如何消毒處理病人使用過(guò)的物品？

　　（1）病人使用的被服、口罩等要定時(shí)消毒，非紡布帽子、衣物、口罩、鞋套等用后放污物帶內(nèi)集中進(jìn)行無(wú)害化處理；棉質(zhì)衣、被、帽子、口罩等，可用有效溴為500mg/L的二溴海因溶液或500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘消毒，亦可用壓力蒸汽121℃，20分鐘滅菌。浴盆可用有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘進(jìn)行消毒。

　　（2）病人用過(guò)的食飲具：病人食飲具應(yīng)專(zhuān)用，用過(guò)后應(yīng)單獨(dú)消毒處理。剩余食物煮沸15-20分鐘后方可棄掉。食飲具的消毒首選物理消毒方法。如，流通蒸汽消毒20分鐘（溫度為100℃）；煮沸消毒15分鐘-30分鐘；使用遠(yuǎn)紅外線消毒碗柜，溫度達(dá)到125℃，維持15分鐘，消毒后溫度應(yīng)降至40℃以下方可使用。對(duì)不具備熱力消毒的單位或不能使用熱力消毒的食飲具可采用化學(xué)消毒法。如，用有效氯含量為250mg/L-500mg/L的含氯消毒液、有效溴為250-500mg/L的二溴海因溶液、200mg/L二氧化氯的溶液浸泡、0.5％過(guò)氧乙酸溶液浸泡30分鐘。消毒后清水沖洗，空干保存?zhèn)溆谩?/p>

　?。?）病人用過(guò)的紙張、書(shū)報(bào)：可采用過(guò)氧乙酸氣體熏蒸，方法同空氣消毒。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜中，在溫度為54℃，相對(duì)濕度為80％條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒4-6小時(shí)。無(wú)應(yīng)用價(jià)值的紙張、書(shū)報(bào)作焚燒處理。

　　（4）病人的生活垃圾要用雙層垃圾袋盛裝及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，存放容器必須加蓋，避免造成污染。

　?。?）呼吸治療裝置在使用前應(yīng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒。建議盡量使用一次性管道，重復(fù)使用的各種管道應(yīng)在使用后立即用有效溴或有效氯為2000mg/L消毒液浸泡30分鐘再清洗，然后進(jìn)行消毒滅菌處理。

　?。?）體溫計(jì)使用后可即用有效溴和有效氯1000mg/L消毒液或75％乙醇浸泡30分鐘，聽(tīng)診器、血壓計(jì)等物品，每次使用后應(yīng)即用75％乙醇擦試消毒。

　　61.運(yùn)載病人的交通工具及用具應(yīng)如何消毒？

　?。?）救護(hù)車(chē)運(yùn)載非典型肺炎病人時(shí)應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，隨車(chē)的醫(yī)護(hù)人員和病人家屬應(yīng)座在上風(fēng)處。

　　（2）病人離車(chē)后，應(yīng)立即對(duì)車(chē)內(nèi)空間及擔(dān)架、推車(chē)等物品用有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或0.5％過(guò)氧乙酸噴灑消毒，作用30分鐘。

　　62.醫(yī)護(hù)人員在接觸病人后如何消毒手？

　　醫(yī)護(hù)人員在每次接觸病人后應(yīng)立即進(jìn)行手的消毒，以達(dá)到衛(wèi)生手的標(biāo)準(zhǔn)，以防止因醫(yī)護(hù)人員的手造成交叉感染。手消毒可采用有效碘含量為0.3％-0.5％碘伏消毒液、含70％乙醇和0.5％醋酸氯己定復(fù)配的手消毒液、75％乙醇溶液或70％異丙醇溶液、酸性氧化電位水消毒液浸泡或擦試手部1-3分鐘。

　　63.醫(yī)院污水如何處理？

　　收治非典型肺炎病人的醫(yī)院現(xiàn)階段可以適當(dāng)增加消毒劑投放量，使總余氯量≥6.5mg/L。

　　64.什么是終末消毒？

　　病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房必須進(jìn)行終末消毒。

　　65.學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)如何預(yù)防控制非典型肺炎？

　?。?）加強(qiáng)宣傳教育?？衫脡?bào)，校內(nèi)廣播、上衛(wèi)生課等多種形式進(jìn)行呼吸道傳染病的預(yù)防知識(shí)宣傳教育，讓學(xué)生掌握春季多發(fā)疾病的預(yù)防知識(shí)，明白非典型肺炎可防可治，消除不必要的緊張和恐懼心理，要注意勤洗手，搞好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和合理的休息，防止過(guò)度的緊張和疲勞，并注意防寒保暖。

　　（2）認(rèn)真做好學(xué)校室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生。加強(qiáng)課室、午休室和活動(dòng)場(chǎng)所等通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。盡量不使用空調(diào)，確要使用空調(diào)設(shè)備的場(chǎng)所，必須要定期換氣。

　　（3）建立晨檢制度。每天進(jìn)行晨檢，及時(shí)掌握學(xué)生健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生、教職員工有發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀，要及時(shí)送到醫(yī)院檢查治療。

　?。?）經(jīng)醫(yī)院診斷為非典型肺炎病例或疑似病例的學(xué)生、教職員工，要按有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行隔離治療，治愈出院后要留在家中休息1周，病情確無(wú)反復(fù)方可回校。

　?。?）對(duì)非典型肺炎病人的密切接觸者（同班、同室）要加強(qiáng)觀察，凡有可疑病癥（發(fā)熱、頭痛、咳嗽）者，要及時(shí)送到醫(yī)院檢查治療。有寄宿的學(xué)校，對(duì)病人的同宿舍人員要隔離，醫(yī)學(xué)觀察2周，觀察期間不能參加集體活動(dòng)，隔離場(chǎng)所要選定在相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好的房間或區(qū)域。

　?。?）家庭成員中有非典型肺炎病人的學(xué)生、教職員工，建議學(xué)校動(dòng)員其留家觀察10天，待未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀后再回學(xué)校上課（班）。

　?。?）對(duì)缺勤的學(xué)生、教職員工要進(jìn)行調(diào)查，如果醫(yī)院診斷為疑似或確診非典型肺炎的，要及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心和教育局。

　?。?）對(duì)出現(xiàn)非典型肺炎患者的學(xué)校，該患者所活動(dòng)過(guò)的室內(nèi)場(chǎng)所要在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行終末消毒。

　　66.公共場(chǎng)所的通風(fēng)換氣有什么要求？

　?。?）公共場(chǎng)所通常不需要進(jìn)行消毒，只需經(jīng)常通風(fēng)換氣。

　　（2）首選自然通風(fēng)，盡可能打開(kāi)門(mén)窗，保證室內(nèi)空氣衛(wèi)生質(zhì)量。

　?。?）對(duì)于大型公共設(shè)施如賓館、商場(chǎng)、超市、影劇院和會(huì)議中心等應(yīng)保證空調(diào)系統(tǒng)的供風(fēng)安全。在需要調(diào)節(jié)空氣溫度、濕度的情況下，保證充足的新鮮空氣輸入。在不需要調(diào)節(jié)空氣溫度、濕度的情況下，全面使用新鮮空氣輸入，關(guān)閉回風(fēng)通道。所有排風(fēng)要直接排到室外。

　?。?）必要時(shí)，可對(duì)整個(gè)供氣設(shè)備和送氣管路用500-1000mg/L的含氯消毒劑溶液擦試消毒。

　　67.公共場(chǎng)所的空氣消毒和物體表面消毒有什么要求？

　?。?）對(duì)發(fā)現(xiàn)有過(guò)病人活動(dòng)的公共場(chǎng)所，視為非典型肺炎的疫點(diǎn)，應(yīng)按照疫點(diǎn)消毒的方法進(jìn)行消毒處理。

　　（2）由于對(duì)非典型肺炎有無(wú)健康病原攜帶者尚不清楚，也不清楚潛伏期有無(wú)傳染性，對(duì)于疫區(qū)的公共場(chǎng)所，有條件時(shí)可以進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒。

　?。?）進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒時(shí)，對(duì)于體積較小的房屋，密閉后，每立方米用15％過(guò)氧乙酸溶液7ml（即每立方米用過(guò)氧乙酸1克），放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發(fā)，熏蒸2小時(shí)，即可開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。熏蒸消毒時(shí)要注意防火，還要注意過(guò)氧乙酸有較強(qiáng)的腐蝕性。對(duì)于體積較大的房屋，密閉后應(yīng)用2％過(guò)氧乙酸溶液按每立方米8毫升的量進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時(shí)候即可開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。

　　（4）樓層走道、電梯和樓梯可不進(jìn)行空氣消毒，只進(jìn)行物體表面消毒。

　　（5）若只對(duì)地面、墻壁、電梯表面進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)按照先上后下、先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.2％-0.5％過(guò)氧乙酸溶液或有效溴為500mg/L-1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150mg/m2-300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過(guò)其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m2-300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。

　?。?）流行區(qū)流行期間，公共場(chǎng)所應(yīng)盡可能地通風(fēng)換氣。應(yīng)確保公共場(chǎng)所的空調(diào)系統(tǒng)安全送風(fēng)，防止暴發(fā)流行?？蓪?duì)整個(gè)供風(fēng)設(shè)備和送風(fēng)管路用有效氯為500-1000mg/L的含氯消毒劑溶液擦試消毒。

　　68.在非典型肺炎的流行區(qū)，公共場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生有什么要求？

　?。?）避免或禁止客流量超標(biāo)。

　　（2）保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生清潔，減少灰塵飛揚(yáng)。

　?。?）公共場(chǎng)所經(jīng)常使用或接觸的物品定期用消毒液浸泡、擦試消毒。

　?。?）不飼養(yǎng)禽畜。

　?。?）垃圾要及時(shí)清運(yùn)，肉菜市場(chǎng)、餐館的垃圾要加蓋密閉，日產(chǎn)日清。

　　69.為預(yù)防非典型肺炎，公共場(chǎng)所的從業(yè)人員衛(wèi)生管理有什么要求？

　　（1）勤洗手，勤換衣服，保持個(gè)人衛(wèi)生。

　　（2）盡量少去公共場(chǎng)所或人口密集場(chǎng)所。

　　（3）建立每日健康檢查制度，一旦發(fā)現(xiàn)職工有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

　?。?）凡經(jīng)醫(yī)院診斷為非典型肺炎病人或疑似病人者，暫停上班，并隔離治療。

　?。?）非典型肺炎病人的密切接觸者，留家觀察2周，如無(wú)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可恢復(fù)上班。

　?。?）一旦發(fā)現(xiàn)疑似非典型肺炎病人，應(yīng)立即向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

　?。?）發(fā)生非典型肺炎的單位員工，在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開(kāi)展終末消毒工作。

　　70.什么是疫點(diǎn)？

　　所謂疫點(diǎn)是指?jìng)魅驹纯赡芟蛑車(chē)ド⒉≡w的范圍，亦即易感者可能因此受到感染的范圍。這一定義有幾層含義，一是疫點(diǎn)內(nèi)存在或在一定時(shí)間內(nèi)曾經(jīng)存在傳染源（死亡后或轉(zhuǎn)移后可以不存在），傳染源有一定的活動(dòng)范圍。二是傳染源播散或可能播散了病原體，這些病原體在環(huán)境中能存活一段時(shí)間并可通過(guò)某些方式向周?chē)M(jìn)一步播散。三是播散的病原體具有使易感者感染的可能。在實(shí)際工作中了解這幾點(diǎn)對(duì)于我們劃定疫點(diǎn)范圍、選擇合適的消毒方法和消毒時(shí)間非常重要。疫點(diǎn)常常以病家（或包括病家周?chē)閱挝?，有時(shí)也以病人居留過(guò)的場(chǎng)所如賓館、醫(yī)院的病房、飛機(jī)、輪船、車(chē)輛作為疫點(diǎn)。疫點(diǎn)范圍的劃定應(yīng)由流行病學(xué)醫(yī)師根據(jù)有關(guān)指征確定。

　　71.為什么要對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行消毒？

　　由于本病病因尚未確定，傳播途徑尚未完全清楚，且在家庭和醫(yī)院有顯著聚集現(xiàn)象，對(duì)空氣及有關(guān)物品及時(shí)進(jìn)行消毒處理，殺滅病人排除的病原，對(duì)減少傳播來(lái)說(shuō)是非常必要的，因此必須做好疫點(diǎn)的消毒處理工作。

　　72.什么叫疫點(diǎn)消毒？

　　疫點(diǎn)消毒是對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)的物品和環(huán)境進(jìn)行的消毒，其目的是殺滅疫點(diǎn)內(nèi)的病原體以防止其感染人群。疫點(diǎn)消毒有較強(qiáng)的針對(duì)性和時(shí)效性，其消毒對(duì)象是被傳染源排出的病原體污染的物品和環(huán)境，當(dāng)傳染源死亡時(shí)，也包括其尸體。疫點(diǎn)消毒可分為隨時(shí)消毒和終末消毒。對(duì)于非典型肺炎，因?qū)Σ∪藢?shí)行強(qiáng)制性隔離治療，隨時(shí)消毒主要在醫(yī)院進(jìn)行（詳見(jiàn)本書(shū)有關(guān)章節(jié)），疫點(diǎn)的消毒處理主要是終末消毒。

　　73.什么是終末消毒？

　　終末消毒是指?jìng)魅驹醋≡?、轉(zhuǎn)移、死亡而離開(kāi)疫點(diǎn)或終止傳染狀態(tài)后，對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行的一次徹底消毒。目的是完全消滅病人所播散的、遺留在居室和各種物體上的存活的病原體，使疫點(diǎn)無(wú)害化。終末消毒進(jìn)行得越及時(shí)、越徹底，防疫效果就越好。需要指出的是消毒雖是控制傳染病的重要措施，但對(duì)于非典型肺炎，不能代替其他措施如隔離、封鎖、個(gè)人防護(hù)等等措施的作用。對(duì)于非典型肺炎的疫點(diǎn)消毒，必須在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門(mén)的指導(dǎo)下，由掌握有關(guān)消毒知識(shí)的人員及時(shí)進(jìn)行消毒處理，通?？芍苯佑僧?dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門(mén)的消毒人員進(jìn)行終末消毒。在醫(yī)院中對(duì)傳染病病人的終末消毒有醫(yī)院安排專(zhuān)人進(jìn)行。非專(zhuān)業(yè)消毒人員開(kāi)展消毒前應(yīng)接受培訓(xùn)。為保證消毒效果，根據(jù)衛(wèi)生部《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）的有關(guān)要求，接到非典型肺炎疫情報(bào)告后，城市應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)采取消毒措施。

　　74.專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行非典型肺炎病人終末消毒的程序是什么？

　?。?）出發(fā)前，應(yīng)檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作。

　　（2）消毒人員到達(dá)疫點(diǎn)，首先查對(duì)門(mén)牌號(hào)和病人姓名，并向有關(guān)人員說(shuō)明來(lái)意，做好防疫知識(shí)宣傳，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)。

　　（3）對(duì)脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿隔離服、膠鞋，戴上口罩、帽子。用過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑時(shí)，須戴防護(hù)眼鏡。

　?。?）仔細(xì)了解病員患病前和患病期間居住的房間、活動(dòng)場(chǎng)所，用過(guò)的物品、家具，吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處等，據(jù)此確定消毒范圍和消毒對(duì)象。根據(jù)消毒對(duì)象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。

　?。?）進(jìn)入疫點(diǎn)時(shí)，應(yīng)先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，供消毒前的測(cè)量、采樣和其他處理用。

　　（6）測(cè)量房屋、家具及地面需消毒的面積和體積。

　　（7）必要時(shí)，由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒前采樣。

　?。?）消毒前應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗，將未被污染的貴重衣物、飲食類(lèi)物品、名貴字畫(huà)及陳列物品收藏好。

　?。?）對(duì)室內(nèi)空氣和物體表面進(jìn)行消毒。房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15％過(guò)氧乙酸溶液7毫升（即每立方米用純過(guò)氧乙酸1克），放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發(fā)，熏蒸2小時(shí)，即可開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。熏蒸消毒時(shí)要注意防火，還要注意過(guò)氧乙酸有較強(qiáng)的腐蝕性。對(duì)于體積較大的房屋，密閉后應(yīng)用2％過(guò)氧乙酸溶液按每立方米8毫升的量進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時(shí)候即可開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。

　?。?0）對(duì)住過(guò)病人的樓層走道、電梯和樓梯可不進(jìn)行空氣消毒，只進(jìn)行媒體表面消毒。對(duì)病人使用過(guò)的會(huì)議室、娛樂(lè)室及大廳、走道等場(chǎng)所應(yīng)盡可能長(zhǎng)時(shí)間地開(kāi)窗通風(fēng)換氣。必要時(shí)可用過(guò)氧乙酸進(jìn)行空氣和物體表面消毒（方法同房間）。只對(duì)地面、墻壁、電梯表面進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)按照先上后下，先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.2％-0.5％過(guò)氧乙酸溶液或有效溴為500mg/L-1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150毫升/米2-300毫升/米2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100毫升/米2。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過(guò)其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200毫升/米2-300毫升/米2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。應(yīng)確保公共場(chǎng)所的空調(diào)系統(tǒng)安全送氣，防止爆發(fā)流行?？蓪?duì)整個(gè)供氣設(shè)備和送氣管路用有效氯為500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑溶液擦試消毒。

　?。?1）病人用過(guò)的餐（飲）具、污染的衣物不能集中在消毒站消毒時(shí)，可在疫點(diǎn)進(jìn)行煮沸消毒或浸泡消毒。浸泡消毒時(shí)，必須使消毒液浸透被消毒物品，可用0.5％過(guò)氧乙酸溶液或有效溴為250mg/L-500mg/L的二溴海因溶液或有效氯為250mg/L-500mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘，再用清水洗凈。對(duì)污染重、經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的物品和廢棄物，征得病家同意后焚燒。

　?。?2）室內(nèi)消毒后，必要時(shí)對(duì)廁所、垃圾、下水道口、自來(lái)水龍頭、缸水和生活污水等進(jìn)行消毒。

　?。?3）疫點(diǎn)消毒工作完畢，對(duì)消毒人員穿著的工作服、膠靴等進(jìn)行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進(jìn)行擦洗消毒。

　?。?4）必要時(shí)，到達(dá)規(guī)定的消毒作用時(shí)間后，由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒后采樣。

　?。?5）填寫(xiě)疫點(diǎn)終末消毒工作記錄。

　?。?6）離開(kāi)病家前，讓病家開(kāi)窗通風(fēng)，擦試打掃。

　　75.專(zhuān)業(yè)消毒人員消毒時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？

　　（1）出發(fā)前，要檢查應(yīng)攜帶的消毒工具是否齊全無(wú)故障，消毒劑是否足夠。

　?。?）應(yīng)主動(dòng)取得病家合作和相關(guān)人員的配合。選擇消毒因子時(shí)，應(yīng)盡量采用物理法消毒。用化學(xué)法消毒時(shí)應(yīng)盡量選擇對(duì)相應(yīng)致病微生物殺滅作用良好，對(duì)人、畜安全，對(duì)物品損害輕微，對(duì)環(huán)境影響小的消毒劑。（3）工作人員在工作中要注意個(gè)人防護(hù)。

　　（4）消毒過(guò)程中，不得隨便走出消毒區(qū)域，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)內(nèi)。

　?。?）消毒應(yīng)有條不紊，突出重點(diǎn)。凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。

　?。?）攜回的污染衣物應(yīng)立即分類(lèi)作最終消毒。

　?。?）清點(diǎn)所消耗的藥品器材，加以整修、補(bǔ)充。

　?。?）填好的消毒記錄應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

（實(shí)習(xí)編輯陳高銀）